小兒病毒性腦炎90例臨床分析

王健民

江蘇泰州市人民醫院兒科 泰州 225300

病毒性腦炎主要是一種因多種病毒而導致的疾病，如單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒及腸道病毒等［1］，發病急且病情危重，嚴重者死亡，且部分患兒遺留后遺癥，給患兒生長發育和日后生活產生嚴重性影響，同時給社會和家庭帶來極大壓力與負擔。為了改善患兒臨床癥狀，促進患兒康復和健康成長，我院對45例小兒病毒性腦炎患兒采用更昔洛韋聯合干擾素治療，并與單純更昔洛韋治療相比較，以探討更昔洛韋聯合干擾素治療小兒病毒性腦炎患兒的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2008-01—2013-10收治的90例小兒病毒性腦炎患兒為研究對象。所有患兒均符合病毒性腦炎診斷標準。臨床表現：全身抽搐和意識障礙及嘔吐、頭痛、精神情緒異常等。按照患兒來院就診時間先后順序分為對照組和治療組各45例。對照組：男27例，女18例；年齡0．2～6．4歲，平均（3．5±0．3）歲；病程1．3～7．6d，平均（4．1±0．6）d。治療組：男26例，女19例；年齡0．3～6．5歲，平均（3．6±0．4）歲；病程1．1～7．8d，平均（4．3±0．4）d。2組患兒性別和年齡等資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組均采用抗感染和脫水將顱壓、退熱、鎮靜止驚等對癥治療?？刂企@厥：安定0．3～0．5mg／kg，靜脈注射；控制顱內高壓：每日液體輸入量控制在800～1 200 mL／m2，給患兒使用甘露醇，0．5～1g／kg。對照組：更昔洛韋，5mg／（kg·次），加入0．9%生理鹽水200mL靜滴，1次／12h。治療組：更昔洛韋用法同對照組。重組人干擾素α-2b肌內注射，10萬IU／（kg·次），1次／d。觀察2組患兒臨床療效和臨床癥狀、體征恢復時間及不良反應。

1．3 評價標準 參照《兒科學第五版》標準［2］。顯效：治療后，患兒在1周內退熱，意識恢復正常，頭痛等癥狀消失，脫水、神經系統損傷等開始恢復。有效：治療1～2周患兒退熱且意識清醒，頭痛等癥狀消失，脫水、神經系統損傷等開始恢復。無效：治療后，患兒頭痛等癥狀無任何改善，發熱持續。

1．4 統計學方法 數據采用SPSS 19．0軟件統計與分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 臨床療效 經治療后，觀察組顯效26例，無效16例，無效3例，有效率93．33%（42／45）；對照組顯效21例，無效16例，無效8例，有效率82．22%。觀察組治療有效率明顯明顯高于對照組（χ2＝24．23，P＜0．05）。

2．2 臨床體征、癥狀恢復情況 觀察組頭痛消失時間、發熱消失時間、意識恢復時間、平均住院時間分別為（3．36±1．0）h，（24．96±0．68）h，（3．96±0．91）h，（10．21±2．01）h；對照組分別為（5．39±1．20）h，（7．69±1．45）h，（7．25±1．17）h，（13．26±1．99）h。觀察組明顯短于對照組（P＜0．05）。

2．3 不良反應 2組患兒均未發生嘔吐等不良反應。

3 討論

小兒病毒性腦炎是兒童中樞神經系統感染的一種常見性、多發疾?。?］。其發病機制主要是因患兒機體受到病毒侵犯后在其神經細胞內快速繁殖，進而導致相應細胞功能受損，同時刺激患兒機體發生相關免疫反應［4］?；純褐饕憩F為局部組織對病毒感染炎癥反應，如巨噬細胞及淋巴細胞增多，引發患兒發生腦膜及腦實質廣泛性充血和水腫等［5］。少數患兒還存在明顯性脫髓鞘病理情況，但患兒相關軸突等表現完好［6］。臨床表現為頭痛和嘔吐及嗜睡等，嚴重者還會出現意識障礙、驚厥及精神異常等，甚至死亡或遺留后遺癥，嚴重影響患兒生長發育和生活質量。

更昔洛韋主要是一種合成核苷酸類廣譜抗DNA 類病毒藥物，可干擾或抑制生物體內DNA 聚合酶等，有效抑制多種DNA 病毒［7］。研究發現，在給患兒靜脈給藥1h可達到滿意血藥濃度，且在體內蓄積少，具有較好的藥代動力學特性［8］。此外，這種藥物在正常細胞內不會被磷酸化，同時感染細胞內藥物濃度為非感染細胞的100倍，因此，不會對正常細胞產生影響［9］。更昔洛韋極易透過血腦屏障，在人體腦脊液中濃度為血濃度的67%，因此對小兒病毒性腦炎具有較好的治療效果［10］。干擾素主要是一種生物活性糖蛋白，其能夠有效抑制病毒繁殖，且具有抗腫瘤和調節免疫等效果?？蛇x擇性阻斷宿主mRNA 傳遞蛋白質合成，增強淋巴細胞對靶細胞的特異性細胞毒作用，因此對RNA 病毒感染具有較好的治療效果。當人體感染病毒后，其體內產生干擾素的能力會隨之下降，故使用外源性干擾素可有效刺激患兒體內免疫活性細胞，進而產生新的內源性干擾素，提高患兒抗病毒能力。干擾素可有效阻斷病毒繁殖，加速患兒特異性抗體產生，促進體內病毒清除和疾病康復。

總之，采用更昔洛韋聯合干擾素治療小兒病毒性腦炎，其療效明顯優于單純使用更昔洛韋治療，可有效縮短患兒發熱和頭痛等時間，提高治療效果，無不良反應，值得推廣應用。

［1］劉云，馮丙東．病毒性腦炎124例臨床分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（20）：39-41．

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［10］王利玲，葉輝，陳晨．咪達唑侖與亞低溫聯合治療重癥病毒性腦炎患兒的臨床療效分析［J］．中華醫院感染學雜志，2014，24（7）：1 776-1 778．