中藥注射劑不合理用藥分析與對策

林云剛

中藥注射劑不合理用藥分析與對策

林云剛

中藥注射劑是以中醫藥理論為指導發展起來的新劑型, 近年來廣泛應用于臨床各科。由于臨床的不合理應用, 藥品不良反應逐年增加。合理用藥就是以藥物和疾病的系統知識和理論為基礎,達到安全、有效、經濟、合理, 這就需要醫生、護士、藥師之間相互配合, 進一步重視中藥注射劑的合理應用, 嚴格掌握適應證、劑量和療程, 避免或減少不良反應的發生。

中藥注射劑；處方；合理用藥；分析與對策

隨著中醫藥事業的發展, 中藥使用的領域越來越廣。中醫藥以其安全、副作用小、使用靈活等特點, 也越來越被世人所矚目, 但同時也發現, 中藥不良反應的報道也在不斷上升, 究其原因, 大多數為不合理用藥所引起［1］。實際工作中,不合理處方現象比較嚴重, 其中以藥名不規范居多, 同名異物混淆, 炮制加工不同及同屬不同品種［2］。本文通過對臨床所見中藥注射劑不合理使用情況分析, 為臨床合理用藥提供參考。

1 造成不合理用藥的原因

1. 1醫師認識的誤區 臨床醫師對各類中藥注射劑的特點、適應證和注意事項缺乏了解, 對合理用藥的意義缺乏全面、正確的理解, 導致出現無指征用藥、用法不正確等問題［3］。1. 2超時服用 藥皆有偏性, 長期服用可能會造成傷害。如久服牛黃解毒片可致白細胞減少；長期過量服用人參, 可出現興奮、焦慮、胸悶、氣喘、煩躁不安甚至精神錯亂等“人參綜合征”［4］。超出說明書中的日用量 , 藥品用法用量應當按照藥品說明書規定的常規用法用量使用, 特殊情況需要超劑量使用時, 應當注明原因并再次簽名。

1. 3配伍不合理 違反“十八反”、“十九畏”, 如同時使用海藻與甘草、丁香與郁金、附子與半夏, 人參與五靈脂等,雖然“十八反”在臨床應用中有不同見解, 但如果不能掌握其適應證和配伍比例, 則應盡量避免使用, 以防意外。有的處方根據藥物性能堆砌或根據癥狀隨便加減, 不講君臣佐使,不注意藥物配伍是否合理。如同一處方中同時用石膏、生地、知母等涼性藥和肉桂、干姜等熱性藥, 冷熱藥性相抵, 不能起到治療作用［5］。

1. 4個體差異 不同的體質、年齡、性別, 對中藥的耐受力也不同。如體弱的老人、幼兒、婦女月經期、哺乳期對許多藥物反應敏感, 易產生不良反應。除中藥本身的毒性外,某些人先天不能耐受某些藥物, 個體差異也是引起中藥不良反應的原因之一。

1. 5用藥時間過長 臨床上發現顱腦損傷昏迷患者急性期使用醒腦注射液, 當病程記錄患者神志清楚, 對答切題時,仍在繼續使用, 這樣不但浪費醫藥資源, 而且存在藥品安全隱患。在使用中藥注射劑時要“中病即止”。經治療癥狀消失時, 就要及時停藥。

1. 6其他不合理用藥 雖然對中藥的用藥安全越來越重視,但仍有醫師固執信奉“中藥無毒說”, 不重視中藥的毒副作用,不考慮藥典規定的劑量, 依賴經驗用藥, 經常超劑量用藥,給患者帶來潛在危險。也有部分問題是由于粗心所致失誤。

2 中藥合理用藥

2. 1臨床醫務人員要加強工作責任心, 堅持認真、細致、一絲不茍的工作態度；把好發藥關, 認真查對 , 防止差錯事故的發生；注意檢查復方制劑的有效成分, 避免重復用藥；注意藥品的相互作用及配伍禁忌, 確保合理用藥；注意藥物的性能特點, 當好用藥參謀；向患者介紹用藥的時間、方法、禁忌、可能發生的反應。開設咨詢窗口, 定期發放介紹有關藥物的治療、不良反應等資料；主動深入臨床定期通報新藥、特藥、復方制劑的藥性 、使用方法［6］。

2. 2遵守中成藥臨床運用指導原則, 《中藥注射劑臨床使用基本原則》就規定:中藥注射劑應單獨使用, 禁忌與其他藥品混合配伍使用。嚴禁同瓶配伍, 謹慎聯合用藥, 與其他藥品序貫使用時, 避免發生輸液反應。

2. 3嚴格要求藥劑人員調配處方必須認真核對, 發現藥方中字跡模糊或者存在可疑問題時立即與臨床醫師證實, 對有配伍禁忌或超劑量的處方拒絕進行調配, 經過臨床醫師更改或重新簽字確認后再進行調配［7］。其余情況不得擅自更改藥方或使用替代藥物。

2. 4中藥注射劑應單獨使用, 嚴禁與其他藥品混合配伍使用。謹慎聯合用藥, 如確需聯合使用其他藥品時, 應謹慎考慮與中藥注射劑的間隔時間以及藥物相互作用等問題。

2. 5用藥前應仔細詢問患者過敏史, 對過敏性體質的老人、兒童、肝腎功能異常等特殊人群和初次使用中藥注射劑的患者應加強監測；對長期使用的, 在每療程間要有一定的時間間隔。

3 小結

綜上所述, 臨床藥師要經常深入臨床, 宣傳合理用藥知識, 引導醫務人員按照藥品說明書推薦劑量、調配要求、給藥途徑、療程使用中藥注射劑, 并隨機抽查運行病例, 發現問題及時溝通, 把臨床所發現的不合理用藥情況進行統計分析并以醫院情況的形式反饋給科室, 真正做到用藥安全有效。

［1］ 盧紅星.中藥不合理用藥尋因.時珍國醫國藥, 2006, l7(7): 1361-1362.

［2］ 章曉艷, 凌益翔.中藥不合理用藥探討.中國現代應用藥學雜志, 2006, 23(9):896-897.

［3］ 石曉萍.不合理用藥提高中藥注射劑的使用風險.臨床合理用藥, 2010, 3(7):65-67.

［4］ 閔澤春.對中藥不合理用藥的分析與建議.時珍國醫國藥, 2003, 14(1):61.

［5］ 李亞玲, 李俊, 勾宗慧.中藥不合理用藥處方分析.國際中醫中藥雜志, 2009, 31(5):457-458.

［6］ Rozenfeld S, Fonseca MJ, Acurcio FA.Drug utilization and polypharmacy among the elderly: a survey in Rio de Janeiro City, Brazil. Rev Panam Salud Publica, 2008, 23(1):34-43.

［7］ 尹劍輝, 秦冰娜.探討中藥不合理用的藥現狀及對策.中國醫藥指南, 2012, 10(15):617-618.

2014-07-30］

211700 江蘇省盱眙縣中醫院藥劑科