門靜脈高壓癥患者手術前后常見問題的護理體會

張苗

門靜脈高壓癥患者手術前后常見問題的護理體會

張苗

目的淺談門靜脈高壓癥患者手術前后常見問題的護理體會。方法37例門靜脈高壓癥患者資料進行總結分析。結果經過本院對患者的精心護理, 36例患者完全恢復健康, 1例患者進行轉院治療。結論正確的護理方法對患者早日痊愈, 恢復正常的生活起關鍵作用。

門靜脈高壓癥；手術前后；護理

正常肝門靜脈的壓力為1.27～2.35 kPa(13～24 cm H2O, 1 cm H2O=0.098 kPa )。當門靜脈系統的血液回流受阻、血液淤滯, 致肝門靜脈壓超過2.35 kPa(24 cm H2O)而引起脾大、脾功能亢進、食管胃底靜脈曲張、嘔血、便血以及腹水等一系列臨床表現, 稱為門靜脈高壓癥。對于門靜脈高壓癥的研究從19世紀末就已經開始, 但因其發病原因眾多、發病率高以及治療上的困難等, 至今仍是一個具有挑戰性的全球問題。門靜脈高壓癥導致曲張靜脈破裂出血是致死的主要原因。回顧性分析本院2012年8月～2013年8月收治的患者資料,現報告如下。

1 臨床資料

本院收治37例門靜脈高壓癥患者, 其中男22例, 女15例, 年齡25 ～47歲。血常規檢查表現為全血細胞減少, 白細胞和血小板計數下降較明顯；血生化檢查的肝功能檢查中,正常的血清膽紅素為3.4～17.1 μmol/L, 血清白蛋白為40～55 g/L,球蛋白為20～30 g/L, 白蛋白/球蛋白為1.5～2.5∶1, 門靜脈高壓癥患者的血清膽紅素可增高, 血清白蛋白下降, 白蛋白、球蛋白比例可倒置, 凝血酶原時間延長, 通過肝功能檢查并進行分級, 可評價肝臟的儲備功能。纖維胃鏡可了解食管和胃底靜脈曲張及其程度, 或行緊急內鏡下止血。

2 護理措施

2. 1術前焦慮 評估焦慮的程度, 幫助患者認識自己的情緒反應與健康的關系, 減少或消除其不良情緒；建立良好的護患關系, 鼓勵患者說出內心感受和憂慮, 及時給予疏導、宣泄, 幫助患者減輕情緒反應；介紹科室的技術力量, 介紹目前的新技術及進展情況, 解除患者顧慮；鼓勵同種疾病患者相互交流, 患者家屬應在情感上支持, 使之能從情感宣泄中減輕沉重的心理壓力；為患者提供舒適的環境：保持安靜,減少噪聲、夜間燈光、疼痛等刺激, 避免他人負面情緒的影響,從而消除對患者產生干擾的因素［1］。

2. 2術后有感染的危險 保持敷料清潔干燥；傷口處有滲血、滲液、大小便污染, 應及時按無菌操作更換敷料；若手術傷口局部出現紅、腫、熱和壓痛等感染征象時, 應采取局部紅外線理療等措施促進炎癥的吸收；已形成膿腫者, 應拆除局部縫線, 敞開傷口引流, 膿液做細菌培養和藥敏試驗；教會患者有效咳嗽、咳痰；并于術后第1天開始督促患者進行鍛煉, 以利于肺充分擴張, 從而達到預防感染的目的；給予氧氣霧化吸入, 并遵醫囑使用化痰藥物, 以利痰液咳出；對于一般排痰措施無效者, 可采用纖維支氣管鏡吸痰法, 必要時行氣管切開, 以便吸引痰液。

2. 3術后潛在并發癥——肝性腦病

2. 3. 1加強安全護理 對煩躁患者, 為防止墜床及撞傷等意外, 可加床欄, 必要時使用約束帶進行保護, 盡量安排專人護理［2］。

2. 3. 2去除和避免誘發因素 維護肝功能, 去除血氨, 防治感染, 保持大便通暢。禁止使用肥皂水灌腸, 防止腸道內的氨吸收入血, 引起血氨增加。

2. 3. 3合理飲食 發病初期禁食蛋白質, 以糖類為主要食物。昏迷患者應暫禁蛋白質, 以減少氨的生成；以鼻飼25%葡萄糖液供給熱量, 糖類可促使氨轉變為谷氨酰胺, 有利于降低血氨［3］。飲食要有規律, 少食多餐, 以糖類食物為主。禁煙、酒, 少喝咖啡、濃茶, 避免粗糙、干硬、過熱、辛辣食物,以免損傷食管和胃黏膜, 誘發出血。

2. 3. 4用藥護理 降氨藥物, 常用的有谷氨酸鉀(鈉)、精氨酸, 患者有肝腎綜合征、尿少、尿閉時慎用谷氨酸鉀, 以防血鉀過高；嚴重腹水、水腫、心力衰竭、腦水腫時慎用谷氨酸鈉, 使用這些藥物時, 滴注速度不宜過快, 否則可出現流涎、嘔吐、面色潮紅等反應。

3 結果

37例門靜脈高壓癥患者經過本院的精心護理后, 已經有36例患者完全恢復健康滿意出院, 1例患者進行轉院治療。

4 小結

做好門靜脈高壓患者手術前、后的護理工作, 加強營養,減輕腹脹及其伴隨癥狀, 適當的皮膚護理方法, 對患者早日痊愈, 恢復正常的生活起關鍵作用。按時服用保肝藥物, 定期復查肝功能。指導患者和家屬發現心慌、惡心、雙眼發黑等出血先兆時, 學會立即平臥、放松呼吸等主要護理措施,必要時緊急到醫院就診。

［1］ 高建蕾.門靜脈高壓圍手術期的護理體會.臨床合理用藥雜志, 2009, 2(21):97-98.

［2］ 曾蓮.門靜脈高壓圍手術期的觀察與護理.華夏醫學, 2002, 15(05):612-613.

［3］ 卿秀敏.手術治療門靜脈高壓癥的護理體會.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(19):145.

2014-06-23］

150000 黑龍江省醫院