阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙型病毒性肝炎肝硬化臨床分析

張萌

阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙型病毒性肝炎肝硬化臨床分析

張萌

目的探討阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床效果。方法100例乙型病毒性肝炎肝硬化患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各50例。對照組給予拉米夫定治療；觀察組給予拉米夫定聯合阿德福韋酯治療。療程為48周。觀察兩組患者治療后的HbeAg轉陰率和HBVDNA轉陰率。觀察治療后的肝功能改變情況。結果觀察組治療48周時的HbeAg轉陰率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療24周、48周時的HBV-DNA轉陰率分別高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療48周時肝功能Child-pugh分級中A級所占比例高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙型病毒性肝炎肝硬化療效顯著, 值得借鑒。

乙型病毒性肝炎；肝硬化；阿德福韋酯；拉米夫定

乙型病毒性肝炎屬于感染性疾病, 可導致患者肝細胞損傷, 肝功能改變, 此類患者需要早期規范的臨床治療, 其主要治療措施是抗病毒治療, 有效的抗病毒治療能夠改善患者肝功能、抑制病毒復制, 使患者的病死率下降。本文選擇本院乙型病毒性肝炎肝硬化患者, 觀察阿德福韋酯和拉米夫定的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2011年1月～2014年1月乙型病毒性肝炎肝硬化患者共100例, 上述患者均符合我國制定的診斷標準, 同時排除酒精等其他原因所致的肝硬化患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者50例, 男28例, 女22例, 平均年齡(43.6±6.3)歲；其中HBeAg陽性例數為39例；對照組患者50例, 男27例, 女23例, 平均年齡(44.9±5.5)歲；其中HBeAg陽性例數為40例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 觀察組患者給予拉米夫定治療, 服用100 mg/次, 1次/d；同時給予阿德福韋酯, 服用10 mg/次, 1次/d。對照組患者給予拉米夫定治療, 服用100 mg/次, 1次/d。兩組患者均連續治療48周。

1. 3觀察指標 觀察兩組患者治療24周及48周時的HbeAg轉陰率；觀察組兩組患者治療24周及48周時的HBV-DNA轉陰率；兩組患者治療48周時根據肝功能Child-pugh分級(A級、B級、C級)對兩組患者進行肝功能分級, 觀察兩組患者Child-pugh分級中A級所占比例。

1. 4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1兩組患者治療24周和48周時的HbeAg轉陰率及HBV-DNA轉陰率比較 觀察組治療24周、48周時的HbeAg轉陰率分別為12.0%(6)和50.0%(25)；觀察組治療24周、48周時的HBV-DNA轉陰率分別為70.0%(35)和92.0%(46)。對照組治療24周、48周時的HbeAg轉陰率分別為8.0%(4)和24.0%(12)；對照組治療24周、48周時的HBV-DNA轉陰率分別為46.0%(23)和76.0%(38)。觀察組治療治療48周時的HbeAg轉陰率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組治療24周、48周時的HBV-DNA轉陰率分別高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2. 2兩組患者治療48周時根據肝功能Child-pugh分級中A級所占比例 觀察組患者治療48周時肝功能分級中A級患者共35例, 所占比例為70.0%；對照組患者治療48周時功能分級中A級患者共22例, 所占比例為44.0%；觀察組患者治療48周時肝功能分級中A級所占比例高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前臨床認為, 治療乙型病毒性肝炎肝硬化的主要措施是規范性應用抗病毒藥物, 通過應用抗病毒藥物來抑制病毒復制, 改善肝功能, 緩解臨床癥狀。在抗病毒藥物中, 拉米夫定、干擾素制劑等較為常用, 這些藥物確實在臨床治療中有顯著的抑制病毒復制以及抑制炎癥發展的作用, 對緩解患者病情起著重要臨床效果［1,2］。拉米夫定在乙型病毒性肝炎肝硬化治療中效果顯著, 能夠有效的延緩患者病情進展, 提高HbeAg轉陰率, 但在應用拉米夫定治療過程中, 發現此藥物要長期服用, 一旦中斷服藥, 不但乙型肝炎病毒誘導出現耐藥現象, 同時還可增加肝炎活動, 這是拉米夫定應用過程中的劣勢［3］。阿德福韋酯和拉米夫定有所不同, 它能夠直接抑制病毒的DNA聚合酶, 從而起到抑制病毒復制作用。有研究證實, 阿德福韋酯和拉米夫定之間不存在交叉耐藥, 所以二藥聯合應用后, 能夠顯著降低耐藥概率, 提高治療效果。本文結果顯示, 觀察組聯合用藥后的不同時間HbeAg轉陰率及HBV-DNA轉陰率均高于對照組, 觀察組肝功能改善情況也優于對照組, 這與二藥聯合應用的藥理作用分不開的, 所以阿德福韋酯聯合拉米夫定治療乙型病毒性肝炎肝硬化療效顯著, 值得借鑒。

［1］ 田慧, 徐慶杰, 和振坤.慢性乙型肝炎合并脂肪肝對肝纖維化及抗病毒療效的影響.中國醫學創新, 2014, 11(14):10-12.

［2］ 楊偉民, 辛桂杰, 李艷妍.核苷和核苷酸類藥物抗HBV應用分析.臨床肝膽病雜志, 2014, 30(5):446-448.

［3］ 鄭金蓮, 周岳進, 胡操寒, 等.拉米夫定聯合阿德福韋酯治療中出現耐藥的終末期乙肝患者臨床分析.全科醫學臨床與教育, 2014, 12(3):345-347.

2014-08-18］

473000 河南省南陽市中心醫院消化內科二病區