肝性腦病的臨床治療體會

金東春

肝性腦病的臨床治療體會

金東春

目的通過探討肝性腦病的發病原因和病理機制, 研究肝性腦病的臨床治療措施。方法74例肝性腦病患者, 隨機分為A、B兩組, 每組37例。A、B兩組患者均給予治療肝性腦病的常規治療方法, 包括去除患病病因、維持電解質平衡、防止感染等。A組在常規治療的基礎上添加使用精氨酸20 g, B組在常規治療的基礎上添加使用門冬氨酸鳥氨酸5～10 g, 同時兩組均加入250 ml 5%葡萄糖溶液, i.v.gtt., q.d., 連用7 d。經過1周治療后比較兩組的臨床癥狀、肝功能和血氨變化。結果A組治療總有效率67.6%, B組總有效率89.2%。兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論門冬氨酸鳥氨酸對治療肝性腦病有著顯著的效果, 是肝性腦病患者臨床治療的有效措施, 值得臨床廣泛應用。

肝性腦病；門冬氨酸鳥氨酸；精氨酸

肝性腦病是一種由于肝功能失調或肝功能障礙導致的以新陳代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調綜合征。癥狀表現為意識模糊、行為怪異, 甚至陷入昏迷狀態。治療肝性腦病最主要的方法就是降低血氨, 本院通過采用門冬氨酸鳥氨酸對肝性腦病患者進行治療, 取得了良好的治療效果, 發現門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病患者, 能增加患者的氨代謝,減少氨的產生, 降低血氨水平。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取近期來本院肝病科門診通過病史和各項檢查確診的74例肝性腦病患者, 其中男35例, 女39例,平均年齡(39.8±12.5)歲。患者中重型肝炎33例, 其中包括亞急性重型肝炎6例, 慢性肝衰竭27例；肝炎肝硬化41例,其中包括乙型肝炎肝硬化31例, 酒精性肝硬化6例, 丙型肝炎肝硬化2例, 原發性肝癌2例。隨機將74例患者分為A、B兩組, 每組37例。兩組患者在性別、年齡、病因等一般資料上, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2方法 A、B兩組患者均接受去除患病病因、維持電解質平衡、防止感染等常規治療方法。A組在常規治療的基礎上添加使用精氨酸20 g, 加入250 ml 5%葡萄糖溶液, i.v.gtt., q.d., 連用7 d。B組在常規治療的基礎上添加使用門冬氨酸鳥氨酸5～10 g, 并加入250 ml 5%葡萄糖溶液, i.v.gtt., q.d., 連用7 d。

1. 3觀察指標及療效判定標準［1］對兩組患者進行1周的治療后, 觀察兩組患者的臨床癥狀、肝功能和血氨變化。治療后患者的臨床癥狀消失, 血氨恢復正常, 肝功能各項指標, 包括AST、 ALT、TBIL下降50%以上為顯效；患者的臨床癥狀好轉, 血氨有所下降但沒有恢復至正常, AST、 ALT、TBIL下降30%～50%為有效；臨時癥狀無好轉, 血氨未下降, AST、 ALT、TBIL無明顯變化為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1. 4統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者經過7 d的對比治療后, B組患者中顯效23例 (62.2%), 有效10例(27.0%), 無效4例(10.8%), 總有效率89.2%；而A組患者中顯效10例(27.0%), 有效15例(40.5%), 無效12例(32.4%), 總有效率67.6%。兩組在治療效果上差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

肝性腦病又被稱為肝性昏迷, 是由于肝部嚴重病變而引發的一種癥狀。本病主要是以意識障礙為主的中樞神經功能紊亂, 有急性與慢性腦病之分, 前者多因急性肝功能衰竭后肝臟的解毒功能發生嚴重障礙所致；而后者多見于慢性肝功能衰竭和門體側支循環形成或分流術后, 來自腸道的有害物質, 如氨、硫醇、胺、芳香族氨基酸等直接進入體循環至腦部而發病［2-4］。

通過本院的的治療對比發現, 門冬氨酸鳥氨酸對肝性腦病患者的AST、 ALT、TBIL和血氨有明顯降低作用, 對肝性腦病患者的總有效率高達89.2%。科學研究也表明谷氨酰胺是氨的解毒產物, 同時可以儲存和運輸氨；在生理和病理影響下, 尿素的合成及谷氨酰胺的合成會被鳥氨酸、門冬氨酸和其他二羧基化合物所影響。在尿素循環的活化和氨解毒的整個過程中, 鳥氨酸都必不可少, 涉及每一個過程。在這個過程中形成精氨酸, 隨后分裂產生尿素從而形成鳥氨酸。門冬氨酸參與肝細胞內核酸的合成, 以利于修復被損壞的肝細胞［3,5］。

綜上所述, 使用門冬氨酸鳥氨酸可以對肝性腦病患者達到有效治療, 臨床效果顯著, 可以幫助患者的肝功能恢復正常, 在治療肝性腦病患者中值得臨床應用并推廣。

［1］ 徐法貞, 周愛軍, 李桂芹. 66例肝性腦病誘因及預后分析. 吉林醫學, 2011, 9(16):55-56.

［2］ 張筠.肝性腦病60例誘因與預后分析. 黑龍江醫藥科學, 2011, 7(4):26-27.

［3］ 郭艷梅, 郭傳勇. 門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的臨床觀察.臨床誤診誤治, 2012,25(9):88-90.

［4］ 黃之克. 肝性腦病的臨床治療觀察與體會. 當代醫學, 2012, 18(31): 59-60.

［5］ 劉后勤. 門冬氨酸鳥氨酸聯合精氨酸治療肝性腦病的臨床療效. 中國醫藥指南, 2012,10(33):11-13.

2014-08-04］

133700 吉林省敦化市醫院