中藥合理應用的思考

王日生

中藥合理應用的思考

王日生

一般的藥物都具治療作用及藥物不良反應兩種效果, 在采用中醫(yī)藥進行防病治病時, 如何發(fā)揮中醫(yī)藥的治療效果, 又能有效避免其不良反應, 合理用藥至關重要。

中藥；合理應用；中醫(yī)

中醫(yī)通常采用中藥與中成藥進行疾病的預防與治療, 作為中醫(yī)藥工作者, 應熟練掌握合理用藥的有關知識, 以切實減少用藥后的不良反應現(xiàn)象。

1 掌握中醫(yī)藥基本理論

按照中醫(yī)理論, 治療的核心理念是辨證論治, 這也是中醫(yī)防病治病的方法論, 作為中醫(yī)藥工作者, 不僅應該了解和把握中藥基本知識, 還應對中醫(yī)藥理論有所了解, 特別是要掌握中藥具有的性能和特點、中藥的功效和主治范圍、中藥的配伍和應用、藥物的用量及用法, 使用時的注意事項等環(huán)節(jié)。在進行藥物炮制時, 要注意炮制前后藥性出現(xiàn)的變化,遵循規(guī)范進行炮制, 要對有毒中藥和無毒中藥進行區(qū)分, 有毒中藥特別是劇毒中藥一定要慎用。在治療一般病癥時宜選用無毒副作用的中藥或毒性較小的中藥。

2 辨證使用中成藥

中醫(yī)在臨床通常采用的治療法則是：“同病異治”和“異病同治”, 中成藥的制作來源于中醫(yī)理論, 所以, 在使用中成藥時, 一定要遵守中醫(yī)的辨證用藥原則。

2.1中藥用量有別西藥 采用中醫(yī)治病不同于西醫(yī), 西醫(yī)治病的思路是“對抗治療”, 而中醫(yī)強調的是人體自身機能的調整與協(xié)調, 二者的治療理念存在本質差別。具體而言,中藥講究實現(xiàn)人體內的平衡, 而不是用藥物來對機體進行成分補充或對體內某種物質進行清除。即便采用西醫(yī)治療, 同樣也離不開機體調節(jié)機能的有效恢復, 所以可以看出中醫(yī)用藥治療的特點與優(yōu)勢。例如：由熱毒引起的病癥, 中醫(yī)通常采用清熱解毒法；而由濕熱引起的病癥, 通常則采用清熱利濕法；由風寒引起的病癥, 采用的是解毒散寒法治療；由氣虛、血虛、陰虛和陽虛導致的病癥, 應通過益氣、補血、養(yǎng)陰和溫陽進行調理［1］。

2.2配伍主輔用量不同作用也不同 進行中成藥的方劑配伍時, 通常主藥用量大而重, 輔藥用量則少而輕。若劑量發(fā)生增減變化, 藥物的功效就會出現(xiàn)改變, 例如：小承氣湯和厚樸三物湯二種藥劑都是由同樣三昧藥組成, 即大黃、厚樸和枳實, 但是小承氣湯所重用有是大黃, 其成分構成是：大黃9 g、厚樸6 g、枳實6 g。小承氣湯的功效是蕩熱攻實, 其主治病癥為身熱汗出、不惡寒和譫語、胸腹痞滿而硬、大便不通, 而厚樸三物湯所重用的是厚樸, 它的功效是長于利氣,主治氣滯腹部脹滿和便秘。

2.3劑型不同用量不同 通常來說, 湯劑的用量要比丸劑和散劑的用量多。而單味藥要比復方藥的用量重。例如肉桂研面后沖服0.5～1 g, 就相當于服務湯劑5～10 g。治療腹瀉需大黃飲片入湯劑10 g以上, 這樣才能達到致瀉的目的, 而采用研面沖服僅需要2 g就能達到同樣效果。

2.4病情不同用量不同 治療急、重患者, 則要采取大劑量,否則不能奏效；而病癥輕或慢性病, 采用的劑量要少, 要長時間進行服用, 如果服用的劑量過大, 藥過病所, 則易損耗正氣, 反而起到不好的作用。患慢性病的患者一般正氣已衰,傷及到脾胃, 通常表現(xiàn)為體虛。所以宜采用小劑量用藥進行慢慢調理, 這樣效果要好得多。例如：衛(wèi)氣虛患的感冒患者,治療時若采用大劑量的玉屏風散, 用藥后易發(fā)生胸滿不適；而服用小劑量藥后, 則無胸滿之憋。

3 劑量適宜、用有法度

現(xiàn)在所使用的中藥和中藥制劑, 大多按照傳統(tǒng)經驗進行臨床服用的, 較為安全, 但中醫(yī)講“是藥三分毒”, 用藥恰當,可以治病強身；用藥不當, 可能損身害命。中醫(yī)講, 用藥恰當,附子、大黃和砒霜都皆是寶；而用藥不恰當, 參、芪、鹿茸和枸杞也是砒霜。中藥用的恰當與否, 關鍵是劑量問題與療程問題, 這二者即關乎療效, 又對用藥安全產生重大影響。統(tǒng)計數(shù)據顯示, 在122例服用中藥中毒者中, 用量超過正常劑量幾倍甚至幾十倍的有107例, 占到全部統(tǒng)計人數(shù)的87.5 %。所以, 在用藥劑量與用藥療程方面, 要嚴格依據藥典用藥,服藥時要按藥品說明書所規(guī)定的劑量和療程服用。即便患慢性病、需要進行長期服藥, 也應“衰其大半而止”, 然后用“谷肉果菜”進行補養(yǎng)［2］。

綜上所述, 中藥有療效, 亦有毒副作用, 一定要按藥物的理化性質和藥理作用、不良反應等因素進行合理用藥, 確保用藥安全, 尤其采用中西藥并用時, 更要慎之又慎。

［1］ 劉吉龍, 林岫.中藥不良反應與合理應用.實用中醫(yī)藥雜志, 2009, 25(2):106-107.

［2］ 孫秋艷.中藥的合理應用.中國實用醫(yī)藥, 2009, 4(05):217.

2014-03-28］

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