腦干出血急性期患者的臨床護理

李玉平

腦干出血急性期患者的臨床護理

李玉平

腦干出血是一種病殘率和病死率極高的疾病, 出血量低于5 ml有生存的可能, 5 ml以上病死率超過50%, 10 ml以上病死率幾近100%。腦干出血臨床經歷兇險, 具有意識障礙出現早、深、持續時間長, 瞳孔變化多樣, 病情變化多而快,重癥者并發癥多和預后差等臨床特點, 護理質量的好壞直接與患者預后相關［1］。如能在急性期進行積極有效的診斷治療和護理, 能獲得較好療效。為此作者介紹腦干出血急性期患者臨床護理措施如下。

1 急救和基礎護理

1.1入院和急救護理 ①患者入院后, 立即將患者安置在安靜、整潔的單人空調病房, 保持室內空氣新鮮, 室溫保持在20～22℃之間, 相對濕度在50%～60%之間。頭部置軟枕,約抬高15～30°并轉向一側, 口稍向下。②備齊所需的各種急救藥品和物品。根據醫囑及時為患者吸氧、吸痰、心電監測、導尿, 并迅速建立靜脈通路。③立即設立特別護理小組,指定負責人, 制定護理搶救計劃。及時準確地進行護理評估,找出護理問題, 制定并實施正確有效的護理措施。④密切監測生命體征, 嚴密觀察患者的病情變化。腦干出血患者起病急, 病情發展迅速, 所以護士在觀察病情上, 應重點觀察生命體征及相關癥狀, 以盡早發現或預見病情的變化, 及時采取預防或應急措施, 搶救患者生命。

1.2心理護理 護士要熱情關心患者, 耐心傾聽患者及其家屬的訴說, 舉止穩重地解答其提出的各種問題, 給患者和家屬以安全感。要主動與患者和家屬交談, 增加患者對醫護人員的信任度和依賴性, 使患者樹立戰勝疾病的信心和勇氣。

1.3飲食護理 神志清楚的腦干出血患者, 可置其半坐位,飲用5 ml水3次觀察有無嗆咳、噎塞, 并觀察有無吞咽困難。護士將其觀察結果及時報告醫生, 與醫生根據患者具體情況制定飲食治療和護理方案。

神志昏迷的患者, 留置胃管時應注意：①置胃管期間觀察胃液的顏色和量, 以了解是否出血及其具體情況。②鼻飼管給予低脂、低鹽、無糖的流質飲食, 滿足患者對各種營養素和熱能的需求。流質飲食溫度38～40℃, 速度不宜過快,以免引起呃逆和嘔吐。③鼻飼管用具要保持清潔, 用后洗凈消毒, 蓋上清潔的紗布。④鼻飼前抽吸胃液, 證明胃管在胃內。鼻飼前后都用20 ml溫開水清潔管道, 防止堵塞。每次鼻飼完畢, 清理干凈后將胃管的開口端反折2～3 cm, 并用紗布包好夾子夾緊。鼻飼管每兩周更換1次。

1.4尿管護理 預防泌尿系感染。用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次/d, 按4 h/次頻次開放尿管放尿, 每周更換尿管1次。注意操作時嚴格執行無菌操作原則。如果搬動患者是應夾閉尿管, 不可將尿袋抬至高于患者臥位水平。及時傾倒尿袋內尿液, 注意觀察顏色和數量。

2 不同系統的臨床護理

2.1呼吸道護理 ①保持室內溫度適宜, 空氣清潔, 濕潤。②患者取仰臥位, 頭偏向一側, 頭抬高15～30°, 有利于呼吸機靜脈回流, 減輕肺水腫。③保持呼吸道通暢, 持續低流量吸氧, 改善肺泡通氣, 保證腦組織氧供。④經常輕微變動體位,叩胸拍背促進痰液排出。必要時給予吸痰。⑤間斷超聲霧化吸入, 濕潤氣道。⑥如果患者神志清楚后, 鼓勵深呼吸和咳嗽排痰。

2.2皮膚護理 做到七勤, 即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤換洗、勤整理、勤檢查、勤交待。2～3 h為患者翻身叩背1次, 保持床單干燥、整潔, 出汗時及時更換被服, 溫水擦浴并涂爽身粉。將翻身記錄卡掛于床尾, 翻身時在患者腰下和骨突部位墊軟枕, 以免局部組織受壓, 甚至壓瘡的發生。

2.3口腔和眼部護理 口腔是消化系統的第一關, 也是呼吸系統的關口之一。由于腦干出血患者具有較低的抵抗力,口腔內存在著一些微生物, 再加上患者的唾液黏稠, 容易發生口腔感染和霉菌感染, 因此, 每日為患者口腔護理2次。張口呼吸時, 用濕紗布覆蓋。對于昏迷患者眼不能閉合的,采用1%氯霉素眼藥水滴眼, 頻次為2次/d, 并用生理鹽水濕紗布遮蓋雙眼, 以防角膜受損。口唇涂甘油或石蠟油, 以防口唇破裂。

3 并發癥的預防性和臨床護理

3.1肺部感染的預防性護理 腦干出血的患者并發癥很多,首先最常見的是肺部感染［2］。其預防性護理措施包括：①嚴格按無菌技術操作規程進行各種治療和護理操作。②體溫高者要密切注意觀察并做好記錄, 采取有效措施降低體溫。體溫在38.5℃以上者給予物理降溫措施, 必要時進行藥敏試驗,做到抗菌藥物的合理應用。③嚴格控制探視人數, 每日空氣消毒2次, 定期室內細菌監測。④注意保暖, 防止受涼, 定時開窗通風。

3.2中樞性高熱的臨床護理 主要是采用物理降溫的方法,主要包括溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冷敷、電冰毯降溫, 身體條件允許者采用冬眠亞低溫治療。

3.3應激性潰瘍的護理 護士應注意大便的顏色、性質和數量的異常變化。鼻飼前抽吸胃內的液體, 注意胃液的顏色,有無新鮮血液, 發現異常及時報告醫生處理。

4 功能鍛煉的護理

患者肢體偏癱, 言語含糊, 護士應訓練并幫助患者借助拐杖行走直至獨立行走, 應進行語言訓練使之逐漸恢復語言交流能力。

具體措施包括：①幫助患者保持關節功能位, 防止關節強直。②定期指導肢體按摩和肢體被動運動, 鼓勵與協助肢體主動運動。③幫助并指導患者做到生活自理。④向患者提問, 讓患者識別是與非, 訓練患者發音等。鼓勵家屬與患者多交流, 同患者交談時要耐心, 態度和藹。注意保護患者的自尊心, 并給予音樂治療。⑤當患者病情好轉時要適度夸大,鼓勵增加治療信心。

［1］ 李秋萍.內科護理學.北京:人民衛生出版社, 2007.

［2］ 金銘, 李淑娟, 李春盛, 等.原發性腦干出血患者死亡因素分析.中國急救醫學, 2004, 24(9):628-629.

2014-03-28］

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