食管癌術后管道的安全管理

任巧芬

食管癌術后管道的安全管理

任巧芬

食管癌根治術后的管道護理是整個術后護理的重要組成部分, 通過對160例食管癌術后管道護理的經驗總結發現, 加強術后管道護理可提高手術成功率和患者生命質量, 應予以重視。

食管癌根治術；管道護理；成功率

1 一般資料

收集本病區2011年1月～2012年1月間各種術后有需要進行引流的患者160例, 其中男90例, 女70例。引流應用時間4～14d。

2 管路的護理

2.1吸氧管的護理 正確配帶吸氧管, 常規吸氧2 L/min, 保持吸氧管的通暢, 每天用滅菌用水檢查, 每天用濕棉簽清理患者鼻孔, 濕化瓶每天更換, 注意無菌操作。

2.2頸部引流管的護理 保持頸部引流管通暢, 可接胃腸減壓器保持負壓的持續, 以便引流通暢, 24 h更換引流裝置,觀察引流液的性狀及量, 及時更換引流管處的無菌敷料, 查看傷口處有無局部紅腫、壓痛、皮下氣腫, 嚴密觀察患者病情變化。

2.3胃管的護理 食管癌術后留置胃管十分重要。目的是進行胃腸減壓, 排出胃腸內積氣、積液, 減輕腹脹、減輕吻合口和胸腔胃殘端的張力, 同時減少消化液對消化道切口的腐蝕, 為吻合口和胸腔胃殘端的愈合及胃功能恢復創造有利條件, 減少吻合口瘺和胸腔胃殘端瘺的發生。

2.3.1①妥善固定胃管 由于胃管的位置不可隨意調整,不慎脫出后應嚴密觀察病情, 不可盲目插入以免戳穿吻合口,而發生吻合口瘺, 因此對于食管癌患者胃管的固定十分重要。術后應首先記錄胃管的深度, 用膠布貼上置管時間, 采用“Y”型寬膠布鼻梁固定胃管的方法［1］, 再使用3M 透明敷料將胃管的外露部分黏貼在面頰或額部, 如面部出汗或敷料邊緣翹起時應及時更換。這種方法較美觀, 固定效果好, 不易出現膠布過敏癥狀, 可減輕患者的不適感。在進行持續胃腸減壓時, 患者應保持半臥位, 以防胃液返流至食道。胃管與負壓引流管要連接緊密, 并將引流管用別針固定于患者衣服肩部。負壓吸引裝置的壓力應適宜, 一般在0.02 kPa左右, 不可過大。②保持胃管引流通暢, 每 4 h用生理鹽水沖洗胃管一次,并及時回抽, 避免胃擴張, 減少吻合口的張力, 防止并發吻合口瘺。③觀察胃液的顏色、性質、量, 并詳細記錄。術后6、12小時內, 胃管引流物為血性, 以后逐漸變成黃綠色。術后第1個24 h內引流量為100～200 ml , 如引流出大量鮮血或血性液, 應降低吸引力, 報告醫生, 警惕出血或應激性潰瘍, 插有鼻飼管、胃管或禁食的患者口腔清潔尤為重要。鼓勵患者刷牙漱口, 養成良好的衛生習慣, 生活不能自理的或昏迷的患者給予口腔護理。

2.4鼻飼管的護理 鼻飼管的護理 鼻飼管的目的是為術后患者不能由口進食不能提供所需營養的情況下提供腸內營養, 以補充患者所需營養, 腸內營養比較經濟實惠、一般患者容易接受, 食管癌術后第2天開始鼻飼, 注入鼻飼營養液前先注入20 ml溫水, 然后再注入營養液, 注入食物完畢, 再用20 ml溫水沖管, 管端用無菌紗布包好、固定于耳部或面頰部。注入食物開始由100～150 ml/次, 無不適可遞增200～300 ml/次, 24 h可注入2000～3000 ml, 根據患者平常飯量稍微調整, 溫度37～40℃可選擇要素飲食、米汁、魚湯、內湯、純牛奶。魚湯、肉湯應經過過濾、無渣, 以免阻塞管道?；颊吣苡煽谶M食, 進食量基本能達到營養要求, 考慮拔除鼻飼管。

2.5胸腔閉式引流的護理 食管癌術后常規留置胸腔閉式引流, 目的是排除胸腔內積氣、積血、積液, 促進胸腔內恢復負壓, 促進肺復張, 同時也是觀察患者病情變化的窗口。①患者取半臥位, 鼓勵患者深呼吸或咳嗽, 增加肺活量, 促進肺復張。保證引流管不受壓和打折, 有規律地擠捏引流管［2］,保持引流管通暢。如引流管內水柱停止波動, 并且患者出現胸悶、憋氣, 則提示引流不暢, 應急時處理。②觀察引流量及性質。一般開胸手術后2 h內引流量為100～300 ml, 24 h引流量為500 ml。8 h內多為血性液體, 若引流液的速度快且量大, 每小時＞200 ml, 應考慮為胸腔內出血, 及時報告醫生處理。③每日更換引流瓶。更換時應先用血管鉗夾注引流管,防止氣體進入胸膜腔, 并且要嚴格無菌操作。確實銜接無誤,封閉良好后, 開放止血鉗, 鼓勵患者咳嗽或深呼吸。④患者下床活動時, 要用血管鉗夾注引流管, 勿使水封瓶高于胸壁引流口水平, 以防瓶內液體倒流；如水封瓶破碎或其銜接部位脫節時, 應立即將引流管上端夾閉。如引流管脫出胸腔,可用手指捏壓傷口, 消毒后用無菌敷料封閉報告醫生處理,切不可將脫出的引流管再度插出胸膜腔, 以免造成損傷和感染。⑤一般開胸術后24～72 h, 引流液(8 h)少于50 ml, 無氣體排除, 患者無呼吸困難, X線檢查證實肺已完全復張, 即可拔管。

2.6腹腔引流管的護理 患者術后返回病房要及時妥善固定引流管, 及時順向擠壓引流管, 避免被血凝塊阻塞, 保持其通暢, 防止引流管的脫落、扭曲、受壓、堵塞［3］。同時觀察引流液的性質、量及引流的速度, 如有異常, 及時報告醫生, 如無異常, 2～3 d 可拔除引流管?；颊咝g后護理中通常采用的是引流袋。由于塑料軟質袋形狀不固定, 實際容量和儲液袋上的刻度相差較大, 可用量杯, 準確記錄引流量。

2.7尿管的護理 保持尿管通暢, 準確記錄尿液顏色及量?；颊咔逍押罂蓪⒘糁媚蚬軍A閉, 改為間斷放尿, 以訓練膀胱功能, 每天消毒尿道口2次, 尿袋放置應低于膀胱水平, 以免尿液倒流引起泌尿系統感染, 一般術后2 d拔除尿管。

2.8靜脈輸液管護理 食管癌患者術后需暫禁食, 本科采用腸外營養保證入量。因靜脈營養液具有高滲性, 對血管刺激性大, 告知患者靜脈輸液的作用及重要性, 囑其活動時不可牽拉管路, 不可使管路打折。密切觀察穿刺點有無紅腫、滲出, 另外對于高齡患者還要注意輸液速度, 尤其合并有心臟疾病的患者, 輸液速度不可過快, 可使用輸液泵控制輸液速度。

3 討論

引流管是我國外科術后常規使用, 臨床應用十分廣泛,在促進患者術后康復中發揮重要作用的同時也存在許多并發癥, 護理工作者必須在工作中提高警惕性, 對各種并發癥提高預見性并采取針對性措施加以預防, 提升整體護理水平。術后引流管的放置狀況, 是影響患者順利康復的重要因素。護士在臨床護理工作中應做好患者的心理護理, 及時給予必要的解釋和鼓勵, 使患者保持樂觀情緒, 心理上給予開導,生活上給予關心照顧, 盡量滿足患者要求, 同時加強基礎護理工作, 認真聽取患者的不適主訴, 嚴密觀察患者的生命體征及引流液的性狀, 妥善固定引流管并保持其通暢。做好對患者的入院宣教, 及時細致的護理, 對患者的術后康復具有重要的意義。

［1］ 周平波, 馬雨慧, 周瑞紅.“Y”型寬膠布鼻梁固定胃管的臨床應用121例.實用護理雜志, 2012, 18(6):63.

［2］ 王霞, 張敏.胸腔閉式引流護理.中華現代護理學雜志, 2005, 2(15):35.

［3］ 李碧輝, 陳小帆, 陳麗娜.胸腔內置管閉式引流治療胸腔積液83例護理體會.中華實用醫藥雜志, 2003 , 3(9) :855.

2014-03-28］

457000 河南省濮陽市人民醫院胸外科