1例ANCN相關性血管炎肺部損害患者的護理

姚瑤

1例ANCN相關性血管炎肺部損害患者的護理

姚瑤

抗中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎；肺損害；護理

抗中性粒細胞胞漿抗體(antineutrophil cytoplasmicantibody, ANCA) 相關性血管炎是一種自身免疫性疾病, 主要指韋格納肉芽腫(wegener's granulomatosis, WG)、顯微鏡下多血管炎(microscopic polyangitis, MPA)、變應性肉芽腫血管炎。以小血管壁的炎癥和纖維素樣壞死為主要病理特征。可累及全身多個臟器, 肺臟是最易受累的臟器之一, 易被誤診, 病情進展迅速, 嚴重者可危及患者生命, 早期診斷、及時合理的治療和護理可有效控制病情進展, 改善預后本科于2013年7月1日收治1例ANCA 相關性血管炎的患者, 現將護理體會總結如下。

1 病例資料

患者, 男55歲, 主因“咳嗽、咳痰、胸悶、氣喘、間斷發熱1月余”于2013年7月1日入院, 患者1個月前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰, 痰為黃色黏痰, 伴有胸悶、氣喘,活動明顯受限, 間斷發熱, 體溫最高達39℃, 近1個月體重下降約5 kg, 曾在當地醫院就診, 診斷為肺部感染, 靜點抗感染等藥效果差, 故收住本院呼吸科。2013年3月曾診斷有糖尿病, 未服用降糖藥物及監測血糖。既往無其他病史。入院后發熱, 體溫最高能夠達到39.5℃, 伴有胸悶、呼吸困難,不能平臥, 活動明顯受限。陽性體格檢查：雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及細小濕性啰音。血常規及生化檢查示：白細胞(WBC)10.52×109/L, 中性粒細胞百分比：85.8%, 紅細胞(RBC) 4.79×1012/L, 血紅蛋白(HGB)142 g/L, 血沉：95 mm/h, 白蛋白：29.85 g/L, 葡萄糖：11.89 mmol/L, C-反應蛋白：13.8 mg/dl,抗中性粒細胞抗體(cANCN)：陽性, 血氣分析示：pH7.47、PCO235 mmHg、PO251 mmHg、HCO-25.5 mmoL/L、BE(B)1.8 mmol/L、SO288%。胸片示：兩肺間質改變, 左上肺結節影。肺功能測定結果示：FEV149.3%, FEV1/FVC72.6, 混合性通氣功能障礙, 小氣道功能中度降低, 肺彌散功能障礙, 總氣道阻力增高。請北京301醫院會診后, 診斷為ANCA 相關性血管炎、肺間質纖維化, 給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、環磷酰胺、丙球等治療并控制血糖, 經過1個月的治療, 病情穩定出院。

2 護理

2.1肺功能監測的護理 肺臟是ANCA 相關性血管炎的重要靶器官, 其受累的嚴重程度對患者的預后有重要的影響［1,2］。

2.1.1監測患者呼吸的頻率 節律、深度、呼吸困難的程度,定時監測生命體征, 記錄痰液的顏色、性質、量。建立通暢的氣道, 清除呼吸道分泌物, 可口服或霧化吸入氨溴索等化痰藥物并適當補充體液, 以稀釋痰液。該患者現處于I型呼吸衰竭, 給予氧流量在2～4 L/min之間的氧氣吸入, 并定時監測血氣分析, 根據血氣分析數值調節氧濃度。間斷性給予無創呼吸機輔助通氣, 可減輕呼吸負擔, 糾正缺氧。

2.1.2指導患者進行有效的呼吸 協助患者取端坐位或半坐位, 以利于呼吸。病情穩定后, 指導、教會患者縮唇呼吸、腹式呼吸, 以增加肺的有效通氣量, 改善通氣功能。

2.1.3預防并發癥的發生 觀察患者有無咯血, 并做好大咯血的搶救準備。該病除肺損害外, 腎臟是最易受累的臟器,腎累及率高達80%以上, 也是ANCN相關性血管炎損害的最主要靶器官之一, 且多進展迅速, 嚴重者可危及患者生命［3］,應對患者的腎功進行監測, 有無浮腫, 少尿、無尿、血尿等情況。

2.2高熱的護理 保持室溫在20～22℃, 濕度50%～60%。臥床休息, 減少活動, 加床檔保護, 防止墜床。每4小時監測生命體征, 體溫在39℃以上給予物理降溫, 前額涼毛巾冷敷, 腋窩、腹股溝及全身大動脈處進行溫水或35%乙醇擦浴,必要時給予藥物降溫。每日2次口腔護理、皮膚保持清潔干燥, 及時更換衣物, 保持床單位的整潔, 加強翻身, 晨晚各班次交班時觀察皮膚顏色變化, 預防壓瘡, 保暖, 多飲水, 加強營養。

2.3合理用藥的護理 糖皮質激素和環磷酰胺是目前治療ANCA相關性血管炎的主要藥物, 用藥前要向患者講解使用激素的必要性以及按醫囑正規用藥的重要性, 不得擅自增減劑量或停藥。激素可導致不良反應如：滿月臉、感染、高血壓、高血糖、胃十二指腸潰瘍或穿孔、消化道出血、電解質紊亂、骨質疏松、精神障礙等。免疫抑制劑常見的不良反應有：骨髓抑制、出血性膀胱炎、肝功能損害等。應每4小時監測1次患者生命體征及血糖的變化, 合理使用降糖藥控制血糖,密切觀察患者病情有無感染征象, 觀察患者有無消化道不適,有無黑便, 定期檢查大便常規及隱血實驗等, 警惕消化道出血的發生。定期復查血象、肝腎功能, 是否有骨髓抑制及肝腎功能異常等。在輸注環磷酰胺時, 護士應仔細選擇靜脈,避免液體外滲造成局部組織壞死, 嚴格掌握藥物的濃度、劑量、滴速, 加強巡視。用藥后囑患者多飲水, 以促進藥物的排泄, 減少藥物不良反應發生。并對于不良反應給予相應的處理。

2.4心理護理 本病是一類自身免疫性疾病, 病情反復, 不易治愈, 加上激素及免疫抑制劑的治療會導致患者自我形象的改變, 心理出現不良情緒。護理人員要及時進行心理輔導,向患者宣教, 介紹一些以往類似患者診斷治療情況, 幫助患者端正對疾病的認識, 給予患者信心, 經過潛移默化的工作,消除患者不良的悲觀情緒, 調動其對治療疾病的積極性, 以樂觀的心態配合治療及各種檢查、日常生活護理等工作, 提高生活質量, 以達到早日恢復的治療護理目標。

2.5積極預防感染 由于激素及免疫抑制劑的應用, 患者免疫力低下, 極易發生感染, 肺部感染是該病死亡因素之一,護理人員要給予高度重視。患者房間要保持空氣新鮮, 每日開窗通風2 次, 30 min/d, 注意給患者保暖, 避免空氣對流, 每日紫外線消毒房間30 min, 減少探視。指導患者及家屬加強手衛生, 學會六步洗手法, 勤洗手以及向家屬提供一次性口罩, 避免交叉感染。護理操作時嚴格執行無菌操作規程。指導患者有效的咳嗽、咳痰, 給予霧化吸入、拍背排痰或應用振肺排痰儀協助排痰, 2 次/d, 15 min/次。應用制霉菌素漱口,預防口腔感染。

2.6飲食護理 由于患者體重下降明顯, 應加強營養支持,增強機體抵抗力。給予高蛋白、足夠的熱量、豐富維生素及微量元素、易消化的低糖飲食。

3 小結

ANCN相關性血管炎常起病急驟, 可累及腎臟、肺部、上呼吸道和皮膚、關節等全身多臟器, 病情重, 進展快；累及腎臟者常表現為急進性腎小球腎炎, 累及肺部者常表現為肺出血、急性呼吸衰竭等, 治療不及時易導致患者死亡或進展至終末期腎衰竭(ESRD)［4］, 應早診斷、治療, 有效的護理干預可提高治療的成功率、降低并發癥的發生。出院后進行定期的回訪, 進行進一步的追蹤。

［1］ 潘磊, 王勇.抗中性粒細胞胞漿抗體相關性血管炎的診治( 附19例報告) .北京醫學, 2006, 28(4):206-208.

［2］ Homma S, Matsushita H, Nakata K.Pukmonary fibrosls in myeloperoxidase antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitides.Respirology, 2004(9):190-196.

［3］ Chen M, Kallenberg CG.New advances in the pathogen esis of ANCA-associat ed vasculitides.Clin Exp Rheumatol, 2009, 27(1 Suppl 52):108-114.

［4］ Hamour S, Salama AD, Pusey CD.Management of ANCA-associated vasculitis: Current trends and future prospects.Ther Clin Risk Manag, 2010(6):253-264.

2014-04-04］

810000 青海省人民醫院呼吸科