胸腔內注射尿激酶治療包裹性胸腔積液96例

盧瑞廷 何水清 劉住客

胸腔內注射尿激酶治療包裹性胸腔積液96例

盧瑞廷 何水清 劉住客

目的探討胸腔內注射尿激酶對治療結核性包裹性胸腔積液的溶解、吸收作用。方法常規胸膜腔穿刺進入胸膜腔, 以NS15 ml+尿激酶10萬U胸膜腔注射, 48 h后B超定位抽水, 必要時反復注射尿激酶, 直至胸水不能抽出。結果96例中, 顯效35例, 有效56例, 無效5例, 總有效率94.8%,平均引流量410 ml。結論常規胸膜腔穿刺胸膜腔注射尿激酶治療包裹性胸腔積液, 溶解、吸收作用肯定。

胸腔內注射；尿激酶；治療；結核性包裹性胸腔積液

胸腔積液是常見的內科問題, 肺、胸膜和肺外疾病均可引起, 結核性胸腔積液是臨床較為多的, 有1/3左右為包裹性,常規穿刺抽水難以抽出, 胸膜腔注入INH及激素很難溶解,患者呼吸功能難以恢復, 為解決患者呼吸功能、提高生存質量［1］。本科在2009年1月～2014年3月收治的96例結核性包裹性胸腔積液在抗結核治療同時, B超定位后胸腔內注射尿激酶溶解患者胸膜腔內多房組織或纖維樣組織, 取得明顯效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 96例患者均為本科住院患者, 符合結核性滲出性胸膜炎診斷標準, X線或CT證實為包裹性胸腔積液, B超提示胸膜腔內多房組織或纖維樣組織；其中男60例, 女36例；右側55例, 左側41例；包裹部位：后側壁71例,外側壁16例, 葉間積液9例：年齡18～70歲, 平均41.3歲；病程1～8周。治療前查血小板計數正常, 凝血酶原時間及白陶土部分凝血時間超出正常值上下限10%以內, 近2周內無外傷手術史, 無出血傾向性疾病。

1.2方法 常規抗結核治療同時, B超定位, 9#針常規胸膜腔穿刺進入胸膜腔, 50 ml注射器排空, 無胸水流出, 20 ml注射器抽取NS 15 ml+尿激酶10萬U胸膜腔注射后拔出穿刺針, 48 h后B超定位抽水, 無胸水流出后復查B超, 必要時反復胸腔內注射尿激酶, 最多者注射5次。

1.3療效判定 ①顯效：注射尿激酶后引流量＞500 ml, B超提示胸膜腔內多房組織或纖維樣組織消失, 胸水完全吸收,肺復張良好;②有效：注射尿激酶后引流量100～500 ml, B超提示胸膜腔內多房組織或纖維樣組織部分消失, 胸水明顯吸收；③無效：注射尿激酶后引流量＜100 ml, B超提示胸膜腔內多房組織或纖維樣組織無變化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

顯效35例, 有效56例, 無效5例, 總有效率94.8%, 引流量為50～1500 ml , 平均引流量410 ml, 無一例胸膜反應, 無胸腔內出血。

3 討論

結核性滲出性胸膜炎臨床常見, 早期抗結核治療及積極抽胸水, 多能取得較好療效。但由于各種原因, 本科收治結核性滲出性胸膜炎多為院外醫療機構不規律治療10～16 d后轉入, 此時滲出性胸膜腔滲出液中纖維素、細胞碎片、蛋白質含量高, 易附著于壁層胸膜, 堵塞淋巴管, 淋巴回流減少,臟層和壁層胸膜間長時間存留胸水, 易網絡粘連, 胸膜腔內形成多房組織或纖維樣組織, 使胸膜肥厚、粘連、包裹, 形成結核性包裹性胸腔積液。本組96例患者, 就診時超過10 d,平均15 d。

尿激酶由人腎細胞合成, 無抗原性。胸腔內注射尿激酶, 通過纖溶酶降解纖維蛋白, 使多房組織或纖維樣組織裂解, 降低胸水的粘度, 纖維蛋白不易沉積于胸膜, 從而使胸膜肥厚、粘連、包裹解出［2］。但本組中有5例無效, 均為病程＞5周患者, 其中1例為葉間積液, 在某羈押所醫院反復不規律抗結核治療。顯效35例, 均為發病3周以內。說明在3周內使用尿激酶胸腔內注射效果滿意, 3～5周內尿激酶胸腔內注射有效, ＞5周者尿激酶胸腔內注射差。

總之, 常規胸膜腔穿刺胸膜腔注射尿激酶治療包裹性胸腔積液, 操作簡單、安全、創傷小, 無導管植入的異物感,幾乎無副反應, 一人在床旁可完成操作, 療效肯定, 但缺點為需反復多部位穿刺, 有部分患者有明顯痛苦感, 但對基層醫院有實用性。

［1］ 劉文沛.胸腔內注射尿激酶治療包裹性胸腔積液86例臨床觀察.中國醫藥指南, 2011(6):263.

［2］ 廖錦良, 傅紅梅, 岑瀅.胸腔內注射尿激酶治療結核性包裹性胸腔積液的體會.臨床肺科雜志, 2007(3):289.

2014-04-02］

553537 貴州省盤縣第二人民醫院