奧曲肽對老年急性上消化道出血患者止血時間及預后的影響

王麗娜

奧曲肽對老年急性上消化道出血患者止血時間及預后的影響

王麗娜

目的觀察奧曲肽對老年急性上消化道出血患者止血時間及預后的影響。方法將102例急性上消化道出血老年患者按隨機數字表法分為對照組和觀察組各51例, 對照組給予泮托拉唑治療,觀察組給予奧曲肽聯合泮托拉唑治療, 對比兩組止血時間及初次止血失敗情況。結果72 h內觀察組止血時間(19.52±8.82)h較對照組的(32.14±9.52)h明顯縮短, 觀察組初次止血總失敗率7.84%低于對照組的37.5%, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論奧曲肽可縮短老年急性上消化道出血患者止血時間,降低止血失敗率, 改善患者預后。

急性上消化道出血；奧曲肽；泮托拉唑；止血時間

急性上消化道出血是老年患者常見死亡原因之一, 迅速止血并預防再次出血是搶救治療的關鍵。本研究旨在觀察奧曲肽對老年急性上消化道出血患者止血時間及預后的影響,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科2012年1月～2014年1月期間收治的102例急性上消化道出血老年患者, 根據周圍循環衰竭癥狀、體征及胃鏡檢查確診, 排除不耐受胃鏡、年齡＜60歲、腫瘤、凝血功能障礙等患者, 男61例, 女41例, 年齡60～82歲, 平均(67.3±4.5)歲, 按隨機數字表法分為對照組和觀察組各51例, 兩組患者性別、年齡、基礎疾病等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者確診后均立即給予擴容、補液等對癥治療, 并積極明確病因, 必要者給予輸血。對照組給予注射用泮托拉唑鈉(杭州中美華東制藥有限公司, 國藥準字H20050668)80 mg加入200 ml生理鹽水內靜脈滴注, 每12小時1次；觀察組在對照組基礎上給予醋酸奧曲肽注射液(廣州白云山制藥股份有限公司, 國藥準字H20061309)100 μg加入10 ml生理鹽水中20 min靜脈推注, 此后以微量泵25 μg/h速率靜脈維持, 連續應用72 h。

1.3觀察指標 觀察兩組治療72 h內止血成功患者例數,并對比自開始治療至止血成功所需時間, 止血成功指標為下列至少一項［1］：①周圍循環衰竭癥狀、體征明顯減輕或消失；②胃鏡檢查顯示出血灶出血停止；③大便常規檢查未發現潛血；④胃管引流液的顏色變淺；對72 h止血成功者住院觀察10 d, 觀察復發率；72 h內止血失敗或死亡者、10 d內復發者判定為初次止血失敗, 以此評價患者預后。

1.4統計學方法 所得數據應用SPSSl4.0軟件進行統計學分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗, 取校驗值, P＞0.05為差異無統計學意義, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組止血時間對比 72 h內, 對照組止血成功37例,平均所需時間(32.14±9.52)h, 觀察組止血成功48例, 平均所需時間(19.52±8.82)h, 兩組止血時間差異有統計學意義(t=6.3182, P＜0.05)。

2.2兩組初次止血失敗情況對比 對照組72 h內止血失敗11例, 死亡3例, 72 h止血成功者10 d內復發5例, 初次止血總失敗率37.25%(19/51)；觀察組72 h內止血失敗1例,死亡2例, 72 h止血成功者10 d內復發1例, 初次止血總失敗率7.84%(4/51)；兩組初次止血失敗率差異有統計學意義(χ2=12.6307, P＜0.05)。

3 討論

上消化道出血可見于食管-胃底靜脈曲張破裂、消化道潰瘍、急性胃黏膜病變等多種疾病, 尤其老年患者, 多服用非甾體抗炎藥, 發病風險更高且治療困難。近年來內鏡下止血逐漸推廣, 但仍未在臨床得到普及, 且急性期患者耐受性較差, 止血效果不佳, 因此藥物治療仍是主要措施。杜坤庭等［2］研究認為, 胃酸是影響止血的最關鍵因素, 其 pH值低于4時基本難以成功止血, pH值高于6時出血點才能出現血凝塊, pH值越高, 血小板凝集效果越好。質子泵抑制劑是療效最好的抑酸藥物, 其中最常用的是奧美拉唑, 但由于近年來他汀類調脂藥物在老年患者中廣泛應用, 二者可競爭性占用細胞色素P450酶而加重肝臟負擔［3］, 甚者導致肝功能不全,因此作者選用泮托拉唑對老年患者進行抑酸。奧曲肽為人工合成的生長抑素, 其可減少食管-胃底靜脈血流, 降低血流壓力, 抑制胃酸分泌, 迅速提高胃液pH值, 促進出血灶愈合并預防復發［4］。本研究結果顯示, 觀察組止血時間較對照組明顯縮短, 初次止血總失敗率較對照組降低, 提示奧曲肽可縮短老年急性上消化道出血患者止血時間, 降低止血失敗率,改善患者預后。

［1］ 周龍興.奧美拉唑聯合奧曲肽治療非靜脈曲張性消化道出血.中國基層醫藥, 2013, 2(8):1230-1232.

［2］ 杜坤庭, 葛勤利, 萬順梅, 等.奧美拉唑聯合奧曲肽與奧美拉唑單用治療上消化道出血的療效比較.中國基層醫藥, 2013, 20(4):529-530.

［3］ 李海東.泮托拉唑聯合生長抑素治療急性上消化道出血的療效及臨床分析.醫學綜述, 2012, 18(16):2719-2720.

［4］ 陳少文.奧美拉唑聯合奧曲肽治療上消化道出血的療效觀察.中國醫藥科學, 2013, 3(2):67-68.

2014-04-08］

458000 河南省鶴壁市人民醫院消化內科