大面積腦梗死的臨床特點及其診治分析

李春英

大面積腦梗死的臨床特點及其診治分析

李春英

目的探討大面積腦梗死的臨床特點及其臨床救治方法。方法對本院收治的24例大面積腦梗死患者進行臨床資料總結分析, 搜集其臨床表現, 臨床影像學表現及其治療原則。結果大面積腦梗死患者一般起病急, 主要臨床表現突然出現惡心、嘔吐、四肢癱瘓以及偏身感覺障礙等, 最為常見的致病原因為高血壓動脈硬化, 心源性栓子等。結論大面積腦梗死起病急、兇險, 死亡率較高, 臨床應該以早期診斷、早發現、早治療為原則, 降低顱內壓, 控制患者的血壓水平, 及時應用抗凝藥物以及溶栓藥物。

大面積腦梗死；臨床特點分析

隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變, 心腦血管疾病呈現每年的遞增的臨床趨勢, 其中大面積腦梗死是較為嚴重的腦血管疾病之一, 由于其起病急、發病快, 臨床死亡率以及致殘率較高, 很容易誤診為腦出血而延誤患者的最佳治療時間。現就2008年～2013年本院收治的24例大面積腦梗死患者的臨床資料及其治療特點進行總結分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年～2013年本院共收治大面積腦梗死患者24例, 其中男16例, 女8例, 年齡55～75歲, 平均年齡65歲；所有患者的入選標準均符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準［1］。患者合并慢性病史：24例患者中, 合并糖尿病患者10例, 合并高血壓患者15例, 冠心病患者12例, 腦血管病患者12例, 高脂血癥患者20例。

1.2患者的臨床表現及其發病形式 24例患者均屬于突然發病, 其中在安靜狀態下起病的患者10例, 勞累以及情緒激動起病的患者14例；2 h以內患者出現嘔吐現象的10例, 48 h出現中樞性面癱以及舌癱的患者12例, 大小便以及尿失禁的患者10例, 腦膜刺激征患者5例。

1.3影像學表現 24例患者入院后均行顱腦CT檢查, 24 h內入院的患者可見顱腦CT未見明顯異常, 但是間接征象可見患側腦溝變淺, 腦回消失, 患側側腦室輕度受壓, 48 h后復查可見患者顱腦內患側出現大面積低密度影, 患側側腦室,明顯受壓, 中線結構向對側移位明顯。患者入院后, 如條件允許, 直接MRI檢查可以直接確診, 在T1序列上可見患側呈現長T1長T2改變, FLAIR序列呈現高信號。

1.4臨床治療方法及其原則 患者入院后在初步診斷為急性腦梗死的情況下, 經積極的常規準備后(吸氧、吸痰、生化檢測以及心電監護), 給予患者20%的脫水劑, 降低顱內壓；在患者急性期過后, 給予患者抗凝溶栓治療, 同時給予患者腦細胞營養劑, 改善患者腦血流循環的藥物。腦細胞營養藥物本院給予胞二磷膽堿以及腦活素。另外患者住院期間給予肝腎功能檢查以及電解質平衡檢查。

1.5療效評價 痊愈：患者臨床癥狀消失, 可以自如活動,肌張力正常；顯效：患者臨床癥狀明顯改善, 肌張力提高；有效：患者臨床癥狀得到輕微緩解, 肌張力輕度提高；無效：患者臨床癥狀不但沒有緩解反而加重。

2 結果

24例患者經過積極治療, 痊愈1例, 顯效19例, 有效2例,無效2例；總有效率為91.7%。

3 討論

3.1大面積腦梗死主要是頸內動脈或大腦中動脈的閉塞,導致供血區域的腦組織缺血缺氧壞死軟化［1］。對于大面積腦梗死的臨床定義尚不明確, 有學者將梗塞面積累及整個患側大腦半球的1/2或2/3診斷為大面積腦梗死, 有學者提出, 大面積腦梗死的梗塞面積在4 cm以上［2］。本組病例研究顯示,大面積腦梗死患者均有慢性疾病, 比如：高血壓、糖尿病、冠心病以及風濕性心臟病等, 所以對于大面積腦梗死的預防治療重點應該是控制高血壓、糖尿病、風心病以及冠心病心房纖顫, 調節患者的血壓、血脂, 預防同于一般的腦卒中。

3.2大面積腦梗死患者的治療采用以下原則： 2周以內的患者為急性期, 此期的治療是決定患者生死的關鍵, 恢復期時間為3周～3個月, 此期是患者神經功能恢復的關鍵, 3個月后歸為康復治療期。

3.3臨床體會 本文作者在多年的臨床工作中總結出以下治療大面積腦梗死的臨床經驗：①患者入院后, 早期診斷、早期治療是挽救患者生命、降低致殘率的關鍵。②入院后的CT診斷是確診的關鍵, 患者入院后, 臨床癥狀符合腦卒中征象, CT檢查除外腦出血后, 應該以梗死進行治療, 對于有條件的醫院快速MRI檢查是確診的關鍵。③患者入院后, 由于顱內壓較高, 此時不應直接應用溶栓治療, 先進行顱內降壓,后進行顱腦腦細胞營養支持療法, 溶栓藥物應該慎重應用,避免出現出血。④對于顱內壓較高且嚴重的患者, 在臨床內科治療無效或收效甚微的情況下, 開顱手術是挽救患者生命,降低致殘率的另外一種有效途徑。

參考文獻

［1］ 劉萍.大面積腦梗死危險因素調查及干預探討.實用全科醫學, 2007, 5(5): 417-418.

［2］ 鄭培迎, 金妍, 張永娥, 等.大面積腦梗塞急性期治療的探討.腦與神經疾病雜志, 2001, 9(3): 159-160.

2014-03-26］

262700 山東省壽光市紀臺中心衛生院