前房穿刺聯合復合小梁切除術治療持續高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼效果分析

宋巖立

前房穿刺聯合復合小梁切除術治療持續高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼效果分析

宋巖立

目的分析前房穿刺聯合復合小梁切除術治療持續高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼效果。方法選取43例(48眼)眼壓控制不良的閉角型青光眼患者行前房穿刺聯合復合小梁切除術治療的臨床資料, 分析手術效果和術后并發癥發生情況。結果術后, 45眼在24 h內形成前房, 3眼在24～48 h內形成前房；7眼出現不同程度淺前房；術后2周末, 無需配合藥物眼壓＜21 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)者42眼(87.5%)；視力提高28眼, 視力恢復不明顯者19眼, 視力下降者1眼；角膜反應發生率41.67%, 反應性虹膜睫狀體炎發生率14.58%, 前房出血10.42%。結論前房穿刺聯合復合小梁切除術治療持續高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼效果確切, 能夠有效控制眼壓, 促進視力恢復, 安全可靠, 值得臨床對手術效果繼續探討。

前房穿刺；小梁切除術；持續高眼壓；原發性閉角型青光眼

常規青光眼手術需有效控制眼壓后方可進行, 但多數急性發作期患者眼壓持續升高, 給予抗青光眼藥物仍然不能理想控制血壓, 若延期手術極易導致嚴重視神經損傷, 從而影響視覺恢復, 甚至可能導致患者完全失明［1］。作者分析前房穿刺聯合復合小梁切除術治療持續高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取43例(48眼)眼壓控制不良的閉角型青光眼患者作為研究對象, 男15例(16眼), 女28例(32眼)；年齡45～81歲, 平均(56.5±4.8)歲；病程3～16 d, 平均(5.2±0.5) d；藥物聯合降壓2～6 d, 平均(3.2±0.4) d；術前眼壓28～65 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 平均(36.1±5.6) mm Hg。所有患者前房角粘連超過2/3周, 經瞳孔擴大固定和聯合藥物控制眼壓不理想, 同期視力眼前手動2 m指數29眼, 2 m指數～0.15為19眼, 在降壓同時給予非甾體類藥物和皮質類固醇激素控制高眼壓。

1.2手術方法 所有患者術前1 h給予醋氮酰胺口服, 快速靜脈滴注20%甘露醇250 ml, 常規球后麻醉并加壓按摩以最大程度降低眼壓。施術者行前房穿刺以放出少量房水, 預計指測眼壓在20 mm Hg左右, 然后沿著角膜緣方向剪開結膜,施術者充分止血后切開板層鞏膜瓣, 將絲裂霉素C棉片放置2 min左右, 沖洗結膜瓣下和鞏膜瓣, 然后緩慢將房水放出,保證指測眼壓在正常范圍, 行復合小梁切除術根切虹膜后縫合鞏膜瓣可調縫線, 常規將結膜瓣縫合, 最后通過前房穿刺口注入BSS液0.2～0.3 ml以恢復和維持前房高度, 然后在半球后注射慶大霉素2萬U和2.5 mg地塞米松。所有患者術后常規換藥, 1次/d, 使用托吡卡胺滴眼液散瞳, 根據病情需要給予典必舒和迪非眼藥水, 全身給予抗生素或皮質類固醇激素配合治療, 同時使用1%阿托品散瞳, 密切觀察眼壓、前房形成和濾過情況。

1.3觀察指標 ①手術效果：觀察術后前房形成、眼壓和視力恢復情況；②手術并發癥：記錄術后并發癥發生情況,包括角膜反應、反應性虹膜睫狀體炎和前房出血等情況。

2 結果

2.1手術效果 術后, 45眼在24 h內形成前房, 3眼在24～48 h內形成前房；7眼出現不同程度淺前房, 經對癥處理后均在1周內形成理想前房。術后2周末, 局部按摩眼壓控制在7～15 mm Hg之間, 無需配合藥物眼壓＜21 mm Hg者42眼(87.5%), 剩余5眼需配合抗青光眼藥物治療, 1眼行二次小梁切除術治療。與術前比較, 視力有不同程度提高者28眼,視力恢復不明顯者19眼, 視力下降者1眼。

2.2手術并發癥 術后, 20眼出現角膜反應, 角膜后彈力層皺褶, 程度不一, 在局部選用典必舒或(和)貝復舒, 同時給予靜脈推注50%葡萄糖20 ml和2.0 g維生素C后, 所有患者在5d內均恢復角膜透明狀態。7眼出現反應性虹膜睫狀體炎, 主要以前房房閃為主, 伴有不同程度的角膜后KP和虹膜后粘連, 其中1眼瞳孔區生成膜狀物, 給予1%阿托品散瞳、局部使用激素和結膜下注射地塞米松等, 對癥治療后在5 d左右控制良好。術中前房出血2眼, 術后前房出血3眼, 經對癥治療后4眼出血基本完全吸收, 1眼行前房沖洗后出血逐漸吸收。

3 討論

現代醫學認為持續高眼壓狀態對原發性閉角型青光眼患者的視神經損傷關系密切［2］, 若眼壓控制不佳, 持續高壓在40 mm Hg以上時, 不僅壓迫視神經, 同時可引起急性前部缺血性視神經病變、視網膜動脈栓塞和視網膜靜脈栓塞等眼組織嚴重損傷。因此, 有效控制原發性閉角型青光眼患者的眼壓在挽救和保護視功能恢復方面尤其重要。前房穿刺聯合復合小梁切除術治療持續高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼效果確切, 術中精確控制房水流出能夠緩慢降低眼壓, 從而使眼球緩慢適應眼壓高低變化, 還可避免晶狀體虹膜隔前移；術中充分止血可減少組織粘連和降低瘢痕的發生率；采用絲裂霉素C能夠阻止瘢痕形成, 還可延長拆線時間；手術結束后注入BSS液可提高眼壓和加深前房, 固定晶體和虹膜隔,促進視力早期恢復, 從而降低并發癥的發生率。

綜上所述, 前房穿刺聯合復合小梁切除術治療持續高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼效果確切, 能夠有效控制眼壓,促進視力恢復, 安全可靠, 值得臨床對手術效果繼續探討。

［1］ 唐麗君.前房穿刺術結合小梁切除術治療急性閉角型青光眼高眼壓持續狀態的臨床分析.臨床和實驗醫學雜志, 2012, 11(09): 680-681.

［2］ 唐海華,陶懌泉, 高銘.持續性高眼壓青光眼的抗青光眼手術療效觀察.江西醫藥, 2012, 47(10):917-918.

2014-04-08］

453003 河南省, 新鄉醫學院