小兒急性上呼吸道感染的臨床治療體會

夏艷斌

小兒急性上呼吸道感染的臨床治療體會

夏艷斌

目的探討小兒急性上呼吸道感染的方法及效果。方法選取臨床2013年1～7月收治的60例確診為急性上呼吸道感染患兒的臨床資料進行分析討論。結果60例患兒經過治療癥狀消失及好轉57例, 總有效率95%。結論根據小兒急性上呼吸道感染的臨床表現。首先應觀察患兒體征, 對于有癥狀的患兒進行對癥治療, 使患兒盡快恢復。

急性上呼吸道感染；小兒；一般治療；對癥治療

急性上呼吸道感染, 簡稱“上感”, 主要是因病毒感染鼻、鼻咽和咽部等處并可繼發細菌感染的一種疾病［1］。患兒在臨床上主要表現為咳嗽、流涕、發熱、咽部充血、扁桃體腫大等。選取2013年1～7月收治的, 已確診為急性上呼吸道感染的60例患兒臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組收治的60例急性上呼吸道感染患兒,其中男26例, 女34例。年齡1～7歲, 平均4歲。咳嗽的患兒42例, 流涕的患兒13例, 發熱的患兒34例, 咽部充血的患兒37例, 扁桃體腫的患兒24例, 咳嗽伴有咽部充血患兒36例。

1.2治療

1.2.1一般治療 對于病情較輕的患兒需要充分休息, 提倡患兒多飲水, 并注意呼吸道隔離。增強醫生和患兒的溝通,加強護理, 使室內空氣新鮮和適當調整室內的溫度與濕度。

1.2.2對癥治療 ①發熱：體溫在38℃以上高熱或有熱驚厥史的患兒應積極降溫, 可給予物理降溫, 如冷敷頭部, 酒精或溫水擦浴。首選對乙酰胺基酚, 口服5～10 mg/kg, 對高熱患兒有良好的降溫作用；其次是萘普生10～15 mg/(kg·d), 分2～3次口服, 或口服阿司匹林5～10 mg/kg, ②鼻塞：病情較輕的患兒一般情況不必處理, 影響哺乳時, 可于授乳前用0.5%麻黃素1～2滴, 滴鼻。

1.2.3抗病毒藥物治療 因急性上呼吸道感染多為病毒感染所致, 可試用抗病毒藥物治療, 如三氮唑核苷, 肌內注射或靜脈滴注給藥。或用三氮唑核苷片：3～5 d為1療程。亦可試用潘生丁。

1.2.4抗生素類藥物 抗生素對病毒無效。繼發細菌感染或有并發癥, 小嬰兒或病情較重者, 應考慮用抗生素治療。繼發細菌感染或嬰兒、體弱患兒、有并發癥患兒, 應適當使用抗生素。鏈球菌所引起的咽炎或扁桃體炎, 用青霉素類、磺胺類或大環內酯類, 療效較好。對于控制小兒急性呼吸道感染的使用抗生素方案推薦三種：①用于門診2～5歲的肺炎患兒, 即復方磺胺異惡唑(SMZco)、羥氨芐青霉素(Amoxocollin)、氨芐青霉素及普魯卡因青霉素。②用于治療住院重癥肺炎患者, 即芐青霉素、氯霉素、苯唑青霉素(新霉素Ⅱ)或氯唑青霉素(cloxacillin)及慶大霉素［2］。③大環內酯類一般用于對青霉素過敏的患兒。

2 結果

60例患者經治療癥狀消失及好轉57例, 總有效率95%。

3 討論

細菌、病毒和支原體等均可引起急性上呼吸道感染, 但原發性上感以病毒引起的最為多見, 可占90%以上。小兒的急性上呼吸道感染臨床癥狀輕重不一, 體現在患兒的年齡、感染病原、患兒的身體差異、抵抗力及免疫力的不同, 通常情況下年紀稍大的兒童病情較輕, 而嬰幼兒的癥狀相對較重。如果患兒在患病之前有一些全身性的疾病, 如免疫力低下、營養不良、營養性貧血、維生素D缺乏性佝僂病等, 或不良環境、由于護理不當等因素影響, 可導致病程延長, 病情反復。根據患兒的臨床表現, 急性上呼吸道感染的診斷沒有困難, 但注意的是需要與一些疾病相鑒別。

小兒急性上呼吸道感染是一種常見病、多發病, 初期大部分為病毒感染, 而且病毒種類繁多, 西醫抗病毒主要應用病毒唑, 其抗病毒作用并不理想, 同時應用對癥治療, 能減輕部分癥狀；在病情后期, 可合并細菌、肺炎支原體感染,病初即為細菌感染者較少, 當細菌感染時應用抗生素療效顯著。對于小兒急性上呼吸道感染的預防措施, 首先要加強患兒的身體鍛煉, 多做運動, 多到戶外呼吸新鮮空氣, 并保持室內空氣新鮮, 增強營養和身體抵抗力, 可根據醫囑服用維生素類增強免疫力、營養的藥物；防止病原體入侵。其次根據氣候的變化適當增減衣物, 加強日常生活護理, 合理喂養,對于已患有佝僂病和營養不良的患者應積極治療。

［1］ 李冠軍, 董桂青, 金仲品.急性上呼吸道感染患者抗生素的合理應用.中國實用醫刊, 2013, 39(23): 82-83.

［2］ 陸權, 陳慧中, 楊永弘.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(試行).中華兒科雜志, 1999, 37(12): 748-750.

2014-04-10］

150000 黑龍江省農墾總局總醫院