老年人慢性心功能不全與焦慮抑郁的相關性分析

周 健

北京市豐臺區鐵營醫院內科 北京 100079

慢性心功能不全主要由于各種原因導致心肌損害，從而引起心室長期負荷過重，射血功能下降，是一種常見的心血管類疾病，多發于老年人［1］。慢性心功能不全是一種漸進性發展的疾病，需要長期治療，疾病往往給患者的日常生活和工作帶來不同程度的影響，患者生存質量下降，精神負擔重，通常存在不同程度的抑郁［2］。本文通過調查分析134例老年患者的臨床資料，探討老年人慢性心功能不全與焦慮抑郁的相關性，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011－02—2012－09我院心內科收治的134例慢性心功能不全患者作為研究對象，男102例，女32例；44～49歲13例，50～59歲34例，60～69歲40例，70～79歲47例；文化程度：小學及以下77例，初中36例，高中及以上21例。所有患者均經我院心內科專科醫生檢查，根據中華醫學會制訂的關于慢性心功能不全的相關診斷標準，所有患者確診慢性心功能不全。根據美國紐約心臟病學會（NYHA）1928年心功能分級［3］，其中Ⅰ級33例，Ⅱ級35例，Ⅲ級42例，Ⅳ級24例。

1.2 方法 對134例患者進行現場問卷調查，問卷包括抑郁自評量表（SDS）和相關影響因素調查表。抑郁自評量表包含20個項目，每個項目根據最近1周的感覺進行1～4級評分，各個項目的分數之和即為總分，分數越高，抑郁情緒越嚴重，具體評分標準：＜53分為無抑郁，53～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，≥70分為重度抑郁。相關影響因素調查表包括研究對象的性別、年齡、文化程度、病程等情況。由專業的精神心理醫師和心內科醫師向研究對象發放調查問卷，并向其解釋填寫問卷的相關注意事項，問卷當場收集，確保調查問卷的填寫質量。根據研究對象的SDS評分，確定患者是否合并焦慮抑郁。分析不同年齡、性別、文化程度以及病情嚴重程度對患者焦慮、抑郁的影響［4］。

1.3 統計學方法 應用SPSS 15.0軟件分析，計數資料采用率（%）表示，采取χ2校驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

134例患者經抑郁自評量表評估，73例（54.48%）并發抑郁障礙，61例（45.52%）無焦慮抑郁。本組男性患者抑郁障礙發生率59.80%（61／102），女性為37.50%（12／32），結果顯示，男性比女性更易發生抑郁障礙，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.1 不同年齡患者發生焦慮抑郁情況 40～49歲年齡段的患者并發焦慮抑郁的發生率最高為76.92%（10／13），其次為50～59歲的64.71%（22／34），60～69歲的57.50%（23／40），70～79歲為38.30%（18／47），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同文化程度患者發生焦慮抑郁情況 小學及以下發生抑郁障礙46.75%（36／77），初中58.33%（21／36），高中及以上76.19%（16／21），結果顯示，研究對象的文化程度越高，越容易發生抑郁障礙，組間兩兩比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 不同病情程度患者發生焦慮抑郁情況 本組心功能分級Ⅰ級患者抑郁障礙發生率33.33%（11／33），Ⅱ級51.43%（18／35），Ⅲ級59.52%（25／42），Ⅳ級79.17%（19／24）；可見，隨著患者病情嚴重程度加重，患者并焦慮抑郁的發生率增加，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性心功能不全是心血管疾病的終末階段，由于各種原因導致患者心肌受損、心室搏動射血功能下降，導致患者日常活動受到一定限制［5］。慢性心功能不全在我國的患病率為1%左右，且發病率有逐年上升的趨勢。慢性心功能不全病情進展較為緩慢，但呈不斷進行發展的趨勢，一般呈不可逆性，需要持續長期維持治療。患者根據病情的發展可出現日常體力活動受到不同程度限制，出現活動時疲乏、心悸、呼吸困難，甚至心絞痛等癥狀，嚴重患者甚至在靜止狀態下也會出現心衰癥狀，從而嚴重影響患者的生活質量，加之長期治療的費用較高，也加重了患者及其家庭的經濟負擔，使患者承受了巨大的心理壓力［6］。

研究顯示［7］，慢性心功能不全的老年患者并抑郁障礙與患者機體的神經體液調節和大腦慢性缺氧等引起的神經精神障礙有關。主要由于隨著病情的進展，機體內發生一系列的神經體液調節，包括相關神經體液因子激活，使血管收縮，加重心肌負擔；另外，多數患者患有冠狀動脈硬化，可導致心肌缺血缺氧從而受到損害，上述改變均可導致心功能下降，射血不足，動脈血氧含量降低，從而引起大腦慢性缺氧，導致神經精神障礙，尤其誘發焦慮和抑郁等負面情緒。

臨床對于慢性心功能不全的治療是一個漫長的過程，需要患者保持良好的心態，積極配合治療，才能較好控制病情，提高治療效果。但慢性心功能不全患者由于生活自理能力下降，活動能力和活動范圍受限，導致參與社會活動減少，與患者的病情相關，同時也影響患者的預后。由于生活習慣的原因，男性多有飲酒、吸煙等不良生活習慣，導致男性患者比例高于女性，而男性患者由于患病而逐漸失去了作為家庭經濟支柱的角色，反而增加了家庭負擔，男性患者比女性承受了更大的壓力。從年齡上看，40～50歲的中老年患者因難以適應作為慢性病人這樣一個角色轉換，與同齡健康人相比，內心更易受挫。從受教育的文化程度看，患者文化程度越高，其社會地位和社會價值越高，所以其病后的生活狀況改變對其打擊也相對較大，易形成焦慮、抑郁等負面情緒。而隨著病情的進展，病情越嚴重，對患者的日常生活和工作的影響也就越大，從而使患者的心理壓力更大［8］。

綜上所述，老年人慢性心功能不全患者存在一定程度的抑郁障礙，且與性別、文化程度及病情相關，臨床治療過程中，應給予更多的人文關懷。

［1］聶皎 .老年慢性心力衰竭伴發抑郁癥的臨床分析［J］.中國老年保健醫學，2009，7（4）：117.

［2］鄭安琳 .心衰伴抑郁患者的診斷和治療［J］.中國醫學論壇報，2009，6（2）：116.

［3］王莉，揚斌 .冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴發抑郁癥的臨床分析［J］.醫學綜述，2008，23（14）：3665－3666.

［4］拜有根，宗春繞，閭金杰 .慢性心功能不全患者生活質量及其相關因素的臨床研究［J］.中國健康心理學雜志，2012，20（10）：1492－1963.

［5］張鳳俠，李明子 .北京市遠郊區縣慢性心力衰竭患者生活質量及相關因素調查分析［J］.中華護理雜志，2009，44（3）：236－239.

［6］劉庚，李菀 .慢性心力衰竭者生活質量與社會支持的相關性研究［J］.護理管理雜志，2009，9（10）：10－12.

［7］嚴春紅，葉彩英，朱朝暉 .慢性心功能不全患者治療依從性與社會支持現狀及其相關關系分析［J］.現代臨床護理，2010，9（3）：27－28.

［8］謝秀文，高建蓉 .社會心理因素對消化性潰瘍患者的影響［J］.現代臨床護理，2008，7（11）：4.