舒適護(hù)理在小兒先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用

張永紅

隨著醫(yī)院發(fā)展多元化，舒適護(hù)理已成為一種新型的護(hù)理模式，主要包括生理、心理、社會等方面，是一種個性化的、具有創(chuàng)造性和有效性的護(hù)理模式，此護(hù)理模式對患兒的影響較大，不僅可使患兒的生理達(dá)到愉快的境界，心理也可以得到放松，從而降低了患兒的不良情緒，增強(qiáng)其繼續(xù)進(jìn)行治療的信心，所以，對患兒進(jìn)行最優(yōu)質(zhì)的舒適護(hù)理非常重要[1]。為證明“以患者為中心”的護(hù)理理念，也為讓護(hù)理人員更加注重身體、心情結(jié)合的重要性，本文就對行封堵手術(shù)的先天性心臟病患兒進(jìn)行了研究，并對其效果進(jìn)行評價，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-04/2013-08鄭州市兒童醫(yī)院心胸外科行封堵手術(shù)的先天性心臟病患兒48例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各24例。觀察組中男15例，女9例；年齡1～5歲，平均(2.4±1.5)歲。對照組中男14例，女10例；年齡1.5～8歲，平均(4.3±1.9)歲。兩組患兒在年齡和性別方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《小兒先天性心臟病診治手冊》中先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1～8歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重肝腎損害者；(2)嚴(yán)重右心室向左心室分流者。

1.5 護(hù)理方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括室內(nèi)空氣流通、加強(qiáng)體質(zhì)、心理護(hù)理以及輸液護(hù)理等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上按時對其進(jìn)行舒適護(hù)理。舒適護(hù)理措施包括：(1)術(shù)前宣教：手術(shù)前與患兒及其家長交流，有目的的針對患兒的恐懼、焦慮情緒進(jìn)行開導(dǎo)，平復(fù)其心理狀態(tài)，并簡單介紹手術(shù)過程，手術(shù)方法及手術(shù)室的環(huán)境等。讓患兒有思想準(zhǔn)備，建立信心。醫(yī)護(hù)人員需充分了解患兒的性格特征、心理需求，并結(jié)合不同年齡層患兒的心智特點，多與患兒進(jìn)行溝通，可以通過游戲的方式，與患兒建立和諧護(hù)患關(guān)系，并在日常接觸中多給予鼓勵、表揚的語言增進(jìn)護(hù)患感情，以此取得患兒的信任，解除患兒對手術(shù)治療的所產(chǎn)生的恐懼、焦慮等負(fù)性心理，同時要多與患兒家長進(jìn)行交流，使其心理負(fù)擔(dān)得以減輕，緩解緊張情緒，樹立治療信心，積極配合護(hù)理與治療。(2)術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前注意事項要向家長詳細(xì)解釋清楚，比如腸道準(zhǔn)備、禁食時間，建立靜脈通道，哭鬧較多的患兒需進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。(3)術(shù)中處理：于患兒進(jìn)入術(shù)室前30 min，調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度和濕度，進(jìn)入術(shù)室時由護(hù)理人員陪同患兒一起進(jìn)入手術(shù)室，可以通過播放輕音樂、與患兒交流，以降低患兒的恐懼感，同時及時了解患兒有無不舒適的感覺，并對其肌肉進(jìn)行按摩，可在肩胛、骶尾部增加護(hù)墊，以保持患兒舒適體位，在側(cè)臥位時需避免體位過度前屈壓迫下位上肢，而引起橈神經(jīng)損傷及頭靜脈、腋靜脈回流受阻；術(shù)中適度暴露，充分保護(hù)患兒的自尊心，以免患兒因身體暴露而產(chǎn)生羞怯感；靜脈穿刺時，盡可能選擇粗直的血管，且一次性穿刺成功，以減少患兒的痛苦；術(shù)畢用生理鹽水擦凈皮膚上的血跡，避免術(shù)后患兒看到身體上的血跡而產(chǎn)生恐懼心理。(4)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后盡可能為患兒營造安靜、舒適的病房環(huán)境，嚴(yán)格探視制度，同時，由責(zé)任護(hù)士在加強(qiáng)患兒的生命體征監(jiān)測的同時，掌握患兒術(shù)后心理變化，并保持患兒愉悅的心情，可通過播放輕音樂、講笑話等來降低患兒的不適感；全麻患兒去枕平臥6～8 h，非全麻患兒需用沙袋壓迫穿刺傷口6 h，再經(jīng)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，進(jìn)行上肢輕微活動，但不可進(jìn)行劇烈活動；監(jiān)督患兒飲食情況，鼓勵多飲水，告知術(shù)后注意事項。如果患兒疼痛較重，定時為其按壓穿刺部位，減輕疼痛或者分散患兒注意力，最大限度減輕患兒疼痛；術(shù)后于患兒左右兩側(cè)背部交替用軟枕墊起，以微側(cè)仰臥體位入睡，以保持患兒臥位舒適；為了防止鼻塞對患兒產(chǎn)生刺激，可以選取掛耳式的單側(cè)鼻氧管，將鼻塞去掉，連接氧氣導(dǎo)管與一次性頭皮針?biāo)芰瞎埽x取舒適體位，將氧氣管放置，并對長短進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組患兒住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組發(fā)生枕后血腫1例，發(fā)熱1例，合計2例。對照組發(fā)生枕后血腫3例，動靜脈瘺1例，發(fā)熱5例，合計9例。觀察組發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.78，P<0.05)。

2.2 兩組患兒住院時間比較 觀察組住院時間為(5.38±1.77)d，低于對照組(6.94±2.04)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.83,P=0.003<0.05)。

3 討論

隨著先天性心臟病封堵手術(shù)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)院開展了封堵手術(shù)，但鑒于患兒年齡小，依從性較差，而且需要在全麻下操作，危險性較成人高，小兒先天性心臟病手術(shù)的成功不僅依靠醫(yī)務(wù)人員嫻熟的操作，還需要服務(wù)到位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理[3,4]，所以圍手術(shù)期的護(hù)理至關(guān)重要。從本研究結(jié)果得出，對即將進(jìn)行封堵手術(shù)的患兒進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)后，觀察組枕后血腫、動靜脈瘺、發(fā)熱人數(shù)均比對照組少，觀察組住院時間也短于對照組，說明護(hù)理人員進(jìn)行舒適護(hù)理可以縮短住院時間，提高周轉(zhuǎn)率。并且在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后針對先天性心臟病患兒的心理特點，對其進(jìn)行開導(dǎo)，最終產(chǎn)生了積極的影響，在促進(jìn)患兒身體康復(fù)的同時，更有利于患兒心理的成長。說明舒適護(hù)理對患者的心理影響是顯著的，干預(yù)使患兒樹立信心，戰(zhàn)勝疾病、勇敢面對手術(shù)的重要因素。

優(yōu)質(zhì)的舒適護(hù)理可以緩解患兒術(shù)前高度緊張的情緒，在心理上能夠逐漸接受自己需要接受封堵手術(shù)這個事實，放下心理負(fù)擔(dān)，盡量與醫(yī)療、護(hù)理人員配合，使手術(shù)過程更加順利。由此可見，術(shù)前進(jìn)行舒適護(hù)理是非常必要的。患兒年齡小，心理承受能力差，且在手術(shù)室這個陌生的環(huán)境中，精神會高度緊張，有的患兒無法配合醫(yī)療人員進(jìn)行手術(shù)，這時護(hù)理人員對其進(jìn)行開導(dǎo)，盡量避免術(shù)中出現(xiàn)意外，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。患兒在術(shù)后無法承受疼痛，通過轉(zhuǎn)移其注意力來降低疼痛感覺，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疼痛的信心。如果處理不好，會加重患兒的負(fù)面情緒，造成患者生理、心理紊亂，不利于下一步治療[5，6]。所以舒適護(hù)理在當(dāng)今護(hù)理模式中非常重要，應(yīng)提倡醫(yī)院推廣。

[1] 江美麗.新生兒先天性心臟病的術(shù)后護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2009，25(27)：42-43.

[2] 徐志偉.小兒先天性心臟病診治手冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：50-52.

[3] 袁為群，楊靜，王詠梅，等.舒適護(hù)理在小兒先天性心臟病介入治療術(shù)中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2012,36(11)：1044-1045.

[4] 趙光英，李安梅，楊敏，等.小兒先天性心臟病介入治療的舒適護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2013,12(9)：70-71.

[5] 周曉清，曹蘭珍，汪曉敏，等．小兒先天性心臟病圍術(shù)期舒適護(hù)理體會[J]．臨床誤診誤治，2010，23(5):448-449.

[6] 馬改翠，劉翠霞，高妹花，等．先天性心臟病介入治療期間的舒適護(hù)理[J]．河北醫(yī)藥，2009，31(3):377-378.

(收稿日期：2014-04-16)