輪狀病毒性腸炎207例臨床特征分析

雷輝，邵榮昌

輪狀病毒是病毒性腸炎的主要病原體，秋季腹瀉約40%～60%為輪狀病毒感染所致[1]。本病是自限性疾病。但近幾年輪狀病毒性腸炎的胃腸外損傷引起大家的重視。2012年度本院共收治腹瀉患兒352例，其中輪狀病毒性腸炎207例，現將其臨床特征分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-01/12鄂州市中心醫院兒科收治住院的輪狀病毒性腸炎患兒207例，其中男123例，女84例；年齡在6個月至6歲。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》中輪狀病毒性腸炎的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合輪狀病毒性腸炎的診斷標準；(2)年齡6個月至6歲；(3)有與腹瀉患兒可疑接觸史，起病7 d內入院。

1.4 排除標準 (1)起病前近期接種輪狀病毒疫苗者；(2)同時伴有其他病原感染者；(3)同時伴有其他系統疾病者。

1.5 治療方法 給予補液、糾酸、補充電解質。思密達口服和(或)灌腸。口服益生菌和鋅劑。有其他組織和器官損害者給予相應的治療，如退熱、止痙、止咳、護肝、保護心肌、脫水、減輕腦水腫。

1.6 觀察指標 對207例患兒的流行病學情況、臨床癥狀和體征、相應的實驗室結果進行分析。檢測所用試劑由深圳惠安生物科技有限公司提供的輪狀病毒檢測試劑盒(膠體金法)。

2 結果

2.1 流行病學資料 (1)發病年齡1～6個月7例(3.3%)，6個月至2歲165例(79.1%)，2歲以上35例(16.9%)。(2)發病季節主要集中于9～11月，共183例(88.4%)。(3)傳播途徑146例(70.53%)可詢問到起病前曾與腹瀉患兒有接觸，其中125例(60.39%)有身體接觸史。61例無明顯接觸史。25例是在醫療機構治療其他疾病時與輪狀病毒性腸炎的患兒發生接觸。(4)潛伏期44例(21.26%)24 h內起病，89例(43.00%)24～48 h起病，13例48～72 h起病。

2.2 臨床表現 207例患兒均黃綠水樣或蛋花樣便，無膿血便。173例嘔吐，123例發熱。以嘔吐和(或)發熱起病156例。腹脹159例，抽搐11例，其中5例伴有發熱。咳嗽6例，四肢肌肉關節疼痛3例。

2.3 實驗室及輔助檢查 血常規白細胞>10.0×109/L 24例，4.0～10.0×109/L 165例,<4.0×109/L 18例。大便常規外觀均為黃或黃綠色；脂肪球5～50個/HP 186例,白細胞2～5個/HP 78例,6～10個/HP 13例。紅細胞2～5個/HP 6例。尿常規紅細胞少許至2～5個/HP 11例，蛋白(+)9例。超敏C反應蛋白8～20 mg/L 21例(正常值<8 mg/L),其余超敏C反應蛋白正常。肝功能谷丙轉氨酶40～200 U/L 37例，谷草轉氨酶40～180 U/L 41例。心肌酶乳酸脫氫酶1>65 U 76例，乳酸脫氫酶1/乳酸脫氫酶>40% 32例，肌酸激酶同工酶MB>10 U 55例，肌酸激酶同工酶MB/肌酸激酶>10% 27例。心肌酶異常的患兒心電圖竇性心動過速52例，ST段47例，T波異常，室性早搏5例，房性早搏2例。11例抽搐的患兒中頭顱CT提示腦水腫8例，腦電圖呈廣泛慢波8例，腦脊液糖、蛋白質、氯化物正常，輪狀病毒特異性抗體增高6例，白細胞50～100個5例，淋巴細胞為主。咳嗽患兒胸片提示肺炎4例，誘導痰液輪狀病毒特異性抗體陽性2例。

2.4 預后 201例患兒痊愈出院，6例轉為遷慢性腹瀉，轉門診治療。無其他組織器官損害的病例，病程3～7 d，平均住院時間為4.76 d。合并其他組織器官損害的病例均無后遺癥。

3 討論

輪狀病毒性腸炎主要引起2歲以下嬰幼兒感染，一般經糞-口傳播，潛伏期24～48 h，發病主要集中在寒冷的季節，每年的10月至次年2月為高發季節，其他月份很少檢出輪狀病毒[2]。本研究207例輪狀病毒性腸炎中6個月至2歲165例。146例可詢問到起病前曾與腹瀉患兒有接觸，其中125例有身體接觸史。44例24 h內起病，89例24～48 h起病，說明在發病年齡、手足口的傳播途徑、潛伏期方面無變化。但本年度的發病季節主要集中在9～10月份，發病高峰季節較前提前，而10月以后患者減少，發病持續時間明顯減短，而今年的氣候較以往并無多大變化，是什么原因導致如此，尚有待進一步考證。25例是在醫療機構治療其他疾病時與輪狀病毒性腸炎的患兒發生接觸，說明在輪狀病毒性腸炎發病季節應做好醫療機構的管理工作，開展規范腸道門診的工作，是減少醫療機構感染的重要措施。

本研究207例病例主要表現為發熱、嘔吐、腹瀉。大便呈次數多、量多、水分多的黃綠水樣或蛋花樣大便，無膿血便。可出現水、電解質、酸堿平衡紊亂。血常規多正常，大便常規多有不消化的成分，可有少許紅白細胞，超敏C反應蛋白多正常，病程3～7 d，6例轉為遷延性慢性腹瀉與營養不良乳糖不耐受等相關，與文獻[1]報道相似。

現發現輪狀病毒不僅引起腸道內感染，Fuchigami等[2]研究報道，輪狀病毒可通過胃腸黏膜屏障，導致中樞神經系統、呼吸、肝膽、心臟、血液等病變。35%的輪狀病毒感染發生心肌損害[3]，可出現肌酸激酶同工酶MB、谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶的增高，心肌活檢可檢測到HRV、RNA。4%輪狀病毒感染可出現中樞神經系統癥狀[4]，可出現無熱性驚厥，頭顱CT腦電圖，腦脊液異常。Venuta等[5]在輪狀病毒性腸炎死亡患兒的肝細胞包膜，包漿中檢測到輪狀病毒存在，說明輪狀病毒有嗜肝性，可出現肝酶增高、黃疸、肝大等癥狀。輪狀病毒性腸炎患兒在病初1～2 d表現為發熱、咽部充血等上呼吸道感染癥狀，說明輪狀病毒可導致呼吸道感染。而楊永弘等[6]報道小兒肺炎中9.16%～27.15%為輪狀病毒感染引起。

本研究結果顯示，輪狀病毒感染可導致多器官損害，其原因可能與病毒直接侵犯，細胞內的復制，繼發免疫損害有關。但與文獻報道抽搐為無熱驚厥不同，本研究抽搐的11例患兒，其中5例伴有發熱。而有關HRV感染所致肌肉關節損害報道極少[7]，本研究207病例中有3例四肢肌肉關節疼痛，可能為HRV腸炎的一種腸道外表現，這些情況有待關注和進一步研究。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2003:847-852.

[2] Fuchigami T，Goto K,Hasegawa M,et al.A 4-year-old girl with clinically mild encephalopathy with rotavirus infection[J].J Infect Chemother,2012[Epub ahead of print].

[3] Tai IC,HuangYC,Lien RI,et al.Clinical manifestations of a cluster of rotavirus infection in young infants hospitalized in neonatal care units[J].J Microbiol Immunol Infect,2012,45(1):15-21.

[4] Gregorio L,Sutton CL,Lee DA.Centraln pontine myelinolysis in a previously heathly 4-year-old child with acute rotavirus gastroenteritis[J].Nihon Rinsho,2011,69(3):429-434.

[5] Venuta A,Bertolanip M,Aazzali E,et al.Acute hepatitis in course of rotavirus gastroenteritis:a case report[J].Pediatr Med Chir,2005,27(6):41-42.

[6] 楊永弘，沈敘莊.小兒急性呼吸道感染的病原學研究進展[J].中國實用兒科雜志，1997,12(1)：2-3.

[7] Venuta A.Acute arthritis associated with rotavirus gastroenteritis:an unusual extraintestinal manifestation of a common enteric pathogen[J].J Clin Rheumatol,2012,18(1):49.

(收稿日期：2013-12-09)