丁櫻教授遺尿方中石菖蒲開竅作用淺談

尚東方，鄭海濤，韓姍姍，丁櫻

始載于《神農本草經》的石菖蒲，為天南星科多年生草本植物石菖蒲的干燥根莖，其性辛、苦、溫，歸心、胃經，擅長開竅醒神，化濕和胃，寧神益智?？捎糜谥委熐甯[被蒙，神志昏迷；濕阻中焦，脘腹痞滿，脹悶疼痛;水谷不納、痢疾后重之噤口?。唤⊥⑹呋蚴人?、耳鳴、耳聾等癥。丁櫻教授認為石菖蒲有明確的醒神助覺醒的作用，針對非器質性病變致遺尿患兒睡眠深沉方面有確切的效果，就像人體的激素一樣，量雖小，但功能強大。石菖蒲雖僅是遺尿方眾多藥味中的一味，但憑借著醒神促覺醒的作用對整個病程起關鍵性的作用。

小兒遺尿癥主要是指排除隱型脊柱裂等器質性病變，小兒≥5歲、睡眠狀態下不自主排尿每周≥2次，持續6個月以上。臨床上表現為睡夢中小便自遺，醒后方覺，患兒多睡眠深沉，不易喚醒，不能自主控制排尿。小兒遺尿少則數夜一次，多則一夜數次，給患兒及家長帶來巨大的精神負擔，并可能會對兒童的心理造成負面影響，患兒經積極治療多可好轉，并隨年齡增長、機體各項功能的發育完善而逐漸痊愈。

1 病因病機

中醫認為遺尿的病位主要在膀胱，與腎、脾、肺三臟都有關系，臨床上分為4型：下元虛寒、肺脾氣虛、心腎失交、肝經濕熱，其治療以溫補下元、固澀膀胱為主法，肺脾氣虛者兼以健脾益氣，水火失濟者兼以清心滋腎，肝經濕熱者兼以清利濕熱。

臨床上排除器質性病變的原發性遺尿患兒多有睡眠深的特點，石菖蒲改善患兒的夜間睡眠深沉，使之易于喚醒，最終易于自覺覺醒，對患兒遺尿的治療具有關鍵性的作用。針對患兒的睡眠覺醒功能及排尿控制中樞發育遲緩，石菖蒲可益智健腦，開竅醒神，對小兒原發性遺尿癥的治療有確切的臨床療效。

2 石菖蒲的現代研究

石菖蒲是常用的醒腦開竅藥，近年來對石菖蒲的現代研究從其有效成分、對腦細胞及相關基因的影響等方面有力的證實了此作用，其臨床上廣泛用于神昏、驚厥等病證，對中樞神經系統有雙向調節作用[1]；石菖蒲由揮發油和非揮發性成分組成，揮發油是石菖蒲的重要有效成分，在已經發現的34種揮發油成分中，β-細辛醚和α-細辛醚是其主要成分[2]。有動物研究顯示，上述成分均能增強大鼠腦皮質神經細胞和Belx基因的表達,而抑制大鼠神經細胞的凋亡[3]，且石菖蒲配合冰片能使神經細胞支配面積和神經元細胞數高于對照組[4]。石菖蒲歷來被廣泛用于醒神健腦，采用GC-MS法分析石菖蒲揮發油灌胃給藥后進入大鼠腦組織中的揮發油成分證明,順式甲基異丁香酚、欖香素、β-細辛醚、α-細辛醚能進入腦組織,故石菖蒲揮發油開竅醒神作用可能是多個成分綜合作用的結果[5]，具體表現為延長小鼠入睡時間,明顯縮短睡眠延續時間的作用[6]。

3 典型病例

患兒張某，女，5歲，2013-10-04初診。患兒自出生至今素有尿床病史，近1個月加重，患兒遺尿至少1次/夜，多則每夜4～5次，每于白天勞累及睡前喝水多時加重，午睡無遺尿情況，既往無尿頻、尿急、尿痛等泌尿道感染史，現有輕微感冒流涕，納眠可，大便調，小便清長，舌淡苔白，脈沉無力。骶椎X線檢查未見異常。方選遺尿方加減，處方：菟絲子、枸杞子、石菖蒲、益智仁、桑螵蛸各12 g，覆盆子、金櫻子、五味子、郁金、辛夷、甘草各10 g，防風6 g，日一劑，水煎服，并告知家長留心患兒每晚遺尿時間，于遺尿之前將患兒叫醒，鍛煉其清醒狀態下自覺排尿；睡覺前勿過多喝水，勿過度嬉戲玩鬧。服藥1周后復診，患兒叫時易醒，有時主動起床小便，遺尿次數減少，患兒感冒癥狀緩解，上方去防風、辛夷，繼服14劑，藥后遺尿緩解，隨訪至今未見復發。

4 討論

上例以遺尿日久，次數較多，小便清長為特點，辨證屬下元虛寒，膀胱失約。方中以五子衍宗丸溫補固澀，益智仁、郁金、石菖蒲益智開竅為法。西醫認為小兒遺尿癥的病因和發病機制還不明確，與以下因素密切相關：(1)排尿控制中樞發育不全或發育遲緩；(2)睡眠和覺醒功能發育遲緩；(3)神經內分泌因素；(4)遺尿癥患兒常有家族史；(5)精神心理因素等。曾有人通過電生理檢測試驗探討原發性遺尿癥骶神經傳導功能與覺醒障礙的關系，也發現覺醒障礙可能會是小兒遺尿癥的重要病理生理改變之一。丁櫻教授遺尿方中以五子衍宗丸加石菖蒲辨證加減，固澀止遺，促進覺醒，對遺尿癥的緩解效果顯著。

[1] 方永奇，吳啟端，王麗新，等.石菖蒲對中樞神經系統興奮-鎮靜作用研究[J].廣西中醫藥，2001，24(1):49.

[2] 賈曉旭，康立源.開竅藥研究概況[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17(4)：108-112.

[3] 方永奇,匡忠生,謝宇輝.石菖蒲對缺血再灌注腦損傷大鼠神經細胞凋亡的影響[J].現代中西醫結合雜志，2002，11(17):1647-1649.

[4] 蔣紅蘭，匡忠生，李翎，等.石菖蒲冰片對神經細胞缺氧性損傷的保護作用[J].廣州中醫藥大學學報，2003，20(1):63-65.

[5] 方永奇，魏剛，柯雪紅，等.GC-MS分析石菖蒲揮發油透大鼠血腦屏障的成分研究[J].中藥新藥與臨床藥理，2002，13(3):181-182.

[6] 吳啟端，方永奇，李翎，等.石菖蒲對中樞神經系統興奮性的有效部位研究[J].醫藥導報，2002,21(7)：399-401.

(收稿日期：2014-02-24)