82例兒童重癥肺炎支原體肺炎行支氣管鏡介入治療的護理

杜曉紅，李莉芳

近年來在臨床實踐中發現重癥肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)患兒明顯增多，治療效果顯著下降[1，2]。為提高MPP的治愈率，減少并發癥的發生，早期應用纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗治療，可取得較好的療效，能促進肺復張，縮短病程，改善預后[3]。但由于家長醫學知識缺乏，纖維支氣管鏡介入術需要靜脈復合麻醉在手術室完成，多數家長擔心麻醉后對患兒大腦造成傷害及術后能否有并發癥發生，故心理恐懼，不愿接受該技術應用而延誤治療。為配合該技術的成功應用，筆者對82例重癥MPP患兒行纖維支氣管鏡介入治療，護士在常規護理基礎上對患兒術前、術后給予預見性護理干預，取得較好的護理效果，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-10/2013-10沈陽市兒童醫院呼吸科收治的重癥MPP患兒行纖維支氣管鏡介入治療82例，其中男38例，女44例；年齡1～14歲；愿意接受手術治療33例，不完全愿意接受手術治療41例，拒絕接受手術治療8例；出現輕微并發癥43例，無嚴重并發癥病例。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版中MPP的診斷標準[4]。重癥MPP診斷符合如下之一：(1)發熱(≥38.5 ℃)10 d以上，正規應用大環內酯類抗生素無效；(2)符合小兒全身炎癥反應綜合征的標準；(3)X線胸片示雙側多肺葉受累或合并胸腔積液及入院48 h內病變擴大；(4)有脫水表現。

1.3 護理方法 給予患兒改善呼吸功能，保持呼吸道通暢，降低體溫，補充營養及水分等常規護理；對需要行支氣管鏡術的患兒給予預見性護理干預。

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理干預 由于重癥MPP病程長、癥狀重，家長常產生焦慮情緒，小兒易產生恐懼心理，護士應根據患兒的年齡給予不同的心理護理，如看圖書、聽音樂、玩游戲等。護士必須做好耐心細致的解釋工作，說明盡快手術的必要性，以取得信任，消除其恐懼心理[5]?？山ㄗh其與曾做過該手術的患兒及家長交流，以更好地消除患兒及其家長的緊張情緒，取得配合[6]。發放纖維支氣管鏡護理手冊，詳細向患兒及家長講解治療過程中的注意事項，耐心回答患者的各種疑問，特別是關于靜脈復合麻醉能否對大腦造成傷害的相關知識，以減輕家長的心理恐懼，取得患兒及家長的信任，愿意接受支氣管鏡手術，對患兒及家長積極配合給予鼓勵。

1.3.1.2 患兒的準備 囑患兒術前6 h禁食水，以防止術中發生嘔吐、誤吸、窒息等；術前30 min，給予5%水合氯醛保留灌腸鎮靜；給予2%利多卡因溶液20 mL超聲霧化吸入20 min進行鼻咽喉部表面麻醉；患兒穿好患者服，核對腕帶信息并佩戴好。

1.3.1.3 正確交接 病房護士與手術室護士正確核對患兒的腕帶及手術通知單，確定無誤后交接簽字后將患兒接到手術室；病房備好心電監護儀、急救藥品和物品、吸氧裝置、吸引裝置、空氣壓縮泵裝置等搶救用品，等待患兒安返病房。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 術后監護 手術后手術室護士將清醒患兒護送回病房搶救室，與病房護士做好交接，患兒取平臥位，頭偏向一側，家長陪伴并安撫患兒，減輕患兒的恐懼。立即給予心電監護，監測患兒的生命體征及病情變化，立即給予布地奈德泵吸，松弛支氣管平滑肌，減輕喉頭水腫，根據患兒的血氧飽和度情況，給予鼻導管吸氧，氧流量1 L/min，使血氧飽和度波動在90%～100%?；純翰∏槠椒€2 h后返回病房。

1.3.2.2 飲食護理 由于患兒術中使用靜脈復合麻醉，以及纖維支氣管鏡的插入對聲帶、喉部黏膜造成不同程度損傷，故根據患兒的情況，術后患兒清醒后仍須禁食水2～4 h，若過早進食易導致誤吸。部分患兒由于饑餓出現哭鬧不安，家屬做好安撫，必要時予以鎮靜處理。禁食水2～4 h后，給予口服少許溫開水，若無嗆咳，可進少許流質食物。若出現嗆咳，繼續禁食水，并報告醫生。

1.3.2.3 發生并發癥的預見性護理干預 由于纖維支氣管鏡對患兒而言，相當于氣管支氣管異物，可引起患兒氣道平滑肌痙攣，引發一些并發癥，護士應及時向患兒及家長告知纖維支氣管鏡術后常見的并發癥如輕微的咽部不適、喉頭水腫、支氣管痙攣、聲音嘶啞、發熱、鼻出血、咳血、氣胸等，告知家長術后不要劇烈活動、大聲喊話、劇烈咳嗽、咯痰等，術后可能會出現輕微問題及簡單的處理方法，使家長心中有數，一旦出現輕微問題發生時不緊張和驚慌，同時安撫好患兒，從而減輕患兒的恐懼心理，利于患兒早日康復。

1.3.2.4 輕微并發癥的觀察與護理 (1)頻繁嗆咳26例，主要是支氣管鏡刺激咽部、喉部及氣管所致，屬正常現象，護士安撫患兒及家長，不要緊張，立即給予布地奈德泵吸，及時擦拭口腔流出的分泌物，大約20 min后患兒咳嗽減輕、不咳。(2)咽喉部不適3例，告知家長和患兒屬正?，F象，可聽音樂、講故事等轉移、分散患兒的注意力，無需特殊處理，1～2 h恢復正常。(3)哭鬧、躁動嚴重1例，生命體征平穩，護士繼續觀察，讓家長將患兒平抱懷中哄勸，約20 min入睡，無特殊處置。(4)聲音嘶啞6例，鼓勵患兒多喝水，不大聲講話，遵醫囑每日超聲霧化吸入或泵吸入2次，2～3 d恢復正常。(5)咳痰中帶有血絲2例，主要是檢查時造成支氣管黏膜擦傷，屬正?，F象，一般不必特殊處理，告知家長和患兒不要緊張，約1 h后痰中無血絲。(6)低熱5例，體溫在37.5 ℃左右，囑患兒多喝水，貼退熱貼，2～3 d恢復正常。(7)未發生嚴重并發癥。

1.3.2.5 呼吸功能的訓練 為了使支氣管鏡術后患兒肺功能盡快恢復，除遵醫囑每日霧化吸入后給以G2000型振動式物理治療儀治療2次外，護士要耐心教會家長如何給患兒有效叩背，指導家長操作；教會患兒有效的咳嗽，及時咳出痰液；可以教會患兒吹氣球、吹泳圈等游戲方法進行呼吸功能訓練。

2 結果

術前給予心理護理干預后，家長理解支氣管鏡術的相關知識，均同意接受該手術，對支氣管鏡術的依從性達到100%。術后發生并發癥的預見性護理干預后，82例支氣管鏡術后患兒均無嚴重并發癥發生，43例出現輕微并發癥均得到有效護理，2～3 d均痊愈。

3 討論

支氣管鏡的介入治療是目前重癥MPP及難治性MPP的重要治療手段，為了提高MPP的治愈率，減少并發癥的發生，對于常規治療效果不佳的重癥MPP的患兒在病程的2周內和(或)肺部可聞及濕啰音時行支氣管鏡介入治療，取得較好的治療效果[7]。然而纖維支氣管鏡診療術畢竟是一種侵入性操作，應在術前術后考慮各種可能發生的危險[8]，做好準備工作。有研究表明，護理中只在術前給予心理護理干預，對術后并發癥給予對癥處理，缺乏預見性護理[8,9]。筆者認為為保證支氣管鏡術的成功操作，取得較好的治療效果，應做好充足的準備工作，在術前、術后都應給予系統的預見性護理干預，增強患兒及家長對醫生和護士治療的信心，提高治療的依從性，保證術后無嚴重并發癥的發生，更利于支氣管鏡術的順利開展。

纖維支氣管鏡目前已廣泛應用于小兒肺部疾病的臨床診斷及治療中[10]，纖維支氣管鏡下肺泡灌洗操作簡單、安全、創傷小，對于兒童MPP或難治性MPP具有重要意義，但由于患兒及家長對醫學知識的缺乏以及對纖維支氣管鏡的認知不足而產生較重的心理負擔和壓力，從而表現焦慮、恐懼，甚至拒絕手術而延誤治療的時間，為了更好地使患兒及家長成功接受并應用該技術，術前和術后的預見性護理干預至關重要。

綜上所述，纖維支氣管鏡術前、術后的預見性護理干預是保證纖維支氣管鏡成功應用的關鍵，即提高了患兒及家長支氣管鏡術依從性，又減少了術后并發癥的發生，進而提高重癥MPP的治愈率，值得臨床護理推廣應用。

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(收稿日期：2014-04-14)