田靜教授治療嬰兒濕瘡經驗分析

朱卉雯，田靜，李慧

嬰兒濕疹俗稱“奶癬”，是發生在嬰兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹。屬中醫“濕瘡”范疇。男患兒略多于女患兒[1]。好發于2～3個月嬰兒。其特點是好發于頭面部，皮疹多形性，表現為紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、結痂，如繼發感染可出現膿皰和膿痂，可伴有局部淋巴結腫大和發熱等全身癥狀。因常伴有陣發性瘙癢,從而引起嬰兒哭鬧和睡眠不安,影響生長發育和健康。家族中常無過敏性疾病史[2]。導師田靜教授從醫三十載，對嬰兒濕瘡的治療有著豐富的臨床經驗，現將其經驗總結如下。

1 田靜教授治療嬰兒濕瘡的學術思想

1.1 病因病機 小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，多易感受外邪；古代醫家形容小兒之體為“稚陰稚陽”，說明小兒無論在物質基礎與生理功能上，都是幼稚和不完善的，這也是小兒發病容易這一病理特點的理論基礎。田靜教授認為小兒濕瘡的發生是“外感風熱之邪”和小兒“稚陰稚陽”的生理特點共同作用的結果，故濕瘡患兒常表現以風熱、濕熱、陰虛內熱為主的證候。同時，田靜教授認為本病的發生與脾、肺、心三臟關系密切。“諸濕腫滿皆屬于脾”，脾主運化水濕，但小兒“脾常不足”，脾虛則運化無權，濕濁內生，泛溢肌膚則見水皰、糜爛、滲出之征；肺主氣合皮毛，小兒“肺常不足”，肺葉嬌嫩，則衛外不固，腠理疏松，而易為外邪所侵；“諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心”，小兒“心常有余”，感邪后易化熱化火，引動肝風，加之“陰常不足”，心火易炎，常于頭面部出現以紅斑、丘疹、水皰為主的皮損，同時由于心火內擾，引起局部瘙癢劇烈，入夜尤甚，患兒因此夜寐不安，哭鬧不休。

1.2 辨證施治 田靜教授根據嬰兒濕瘡的臨床特點及小兒的特殊體質，遵循“外治之理，即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥。”提出嬰兒濕瘡應以外治為主，即“清熱解毒，除濕止癢”之法，兼以內調即“祛風除濕，養陰清熱”之法。且按皮損的不同隨時調整外用藥劑型，紅腫、滲出明顯者，心火脾濕為主，予濕疹洗劑(金銀花、茯苓、桑葉、甘草、麻黃)冷溻，冷溻后予紫草油膏油紗外敷。輕度滲出者，以脾虛濕蘊為主，予紫草油膏油紗外敷，滋痂較多者予麻油潤澤祛痂。后期形成結痂，脫屑較多，以陰虛血燥為主，予紫草油膏或三黃膏外涂。在重視外治法的同時，田靜教授亦重視內治之法。提出內服藥物清熱不可過用苦寒，除濕謹防傷陰，祛邪不可傷正。故常予參苓白術散、導赤散、當歸飲為基礎方加減，以達祛風除濕、養陰清熱之效。同時，田靜教授認為對于嬰兒頭面部濕瘡的治療，尤其是無家族過敏性疾病史者，激素藥物的使用應慎重，非必要之時，切勿妄用。否則可導致病情反復、加重，給患兒帶來極大痛苦。

2 典型病例

于某，男，3個月。以“頭面部起皮疹，伴滲出、瘙癢半個月，加重3 d”為代主訴，于2013-05-28就診。患兒于半個月前頭枕部出現紅色丘疹、丘皰疹，基底潮紅，因瘙癢時常啼哭不止，煩燥不安。家人自用皮炎平外涂，有所好轉，但仍反復出現新疹，3 d前，病情復發加重，頭皮、顏面部、頸部皮疹加重，糜爛流水，遇熱尤重。母乳喂養，食欲不佳，小便短赤，大便常可見奶瓣。舌邊尖紅，苔薄黃，脈滑數。來診時癥見：顏面、頭頂部及枕部、頸部見紅色丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹，皮疹密集，部分融合，基底潮紅，部分可見鮮紅色糜爛面，滲出較多，有較多滋痂。西醫診斷：嬰兒濕疹。中醫診斷：嬰兒濕瘡(心火脾濕)。治以清心導赤，健脾除濕，方藥以導赤散合參苓白術散加減。方藥組成：黨參、白術、茯苓、菊花、薏苡仁、竹葉、生石膏、麥冬、玄參的中藥配方顆粒各1袋(江蘇省江陰市天江藥業有限公司)，每日2劑，水沖服。將滋痂以麻油清除后，外用濕疹洗劑冷敷，每次15 min，每日2次，濕敷后予紫草油膏油紗外敷，每日2次。

二診：2013-05-31基本無滲出，基底潮紅明顯轉淡，糜爛面趨向愈合，但仍有新起皮疹。守上方，外用紫草油膏油紗外敷，日2次。

三診：2013-06-03皮疹大部分消退，且無新起皮疹，糜爛面大部分愈合，瘙癢明顯減輕，上方去菊花，茯苓。外用紫草油膏或三黃膏外涂，日2次。2周后，部分可見正常皮膚，大部分為色素沉著，飲食尚可，小便正常，大便偶有奶瓣，夜間睡眠尚可。

3 討論

嬰兒濕瘡中醫又名“奶癬”，《外科正宗》記載：“奶癬，兒在胎中，母食五辛，……，遺熱與兒，生后頭面遍身發為奶癬，流脂成片，睡臥不安、瘙癢不絕。”《諸病源候論》中說：“浸淫瘡是心家有風熱，發于肌膚，初生甚小，先癢后痛而成瘡。汁出浸潰肌肉，浸淫漸闊，乃遍體。”其發病主因為先天稟賦不耐，腠理不密，衛外功能不固，易感風濕熱等外邪，聚結肌膚[3]。西醫認為本病發病機制可能與遺傳、免疫功能、機體反應性、皮膚屏障功能及環境因素有關，治療上多采用抗組胺藥及外用皮質激素類藥物。

中醫藥治療嬰兒濕瘡具有安全、有效、毒副反應小的特點。而溻漬法是中醫皮膚病的特色療法。田靜教授認為外用藥配伍得當，劑型選用準確，則病能速已，且能減少患兒內服藥物，易為患兒所接受。同時按照皮損的不同時期進行辨證治療。滲出流水較多時，予濕疹洗劑冷溻，方藥中金銀花有清熱解毒，疏散風熱，具有解熱、抗炎，抗病原微生物作用；茯苓能除濕消腫，具有顯著的抗菌作用；牡丹皮能清熱涼血，活血化瘀，具有較強的抗菌作用，同時高劑量具有明顯的鎮痛、抗炎作用，丹皮酚還具有解熱、降溫作用。野菊花能清熱解毒，其水提取物和揮發油具有抗菌活性，其煎劑能增強吞噬細胞的吞噬功能；桑葉疏散風熱，其所含蕓香苷、槲皮素等成分具有抗炎、消腫、抗菌等作用；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，具有解熱、抗炎、抗過敏作用，其水煎醇沉液對水腫有明顯的抑制作用，黃芩素及黃芩苷能顯著抑制Ⅰ型變態反應。滲液不多時，予紫草油膏外涂，紫草油膏具有清熱涼血，生肌止痛之效。現代藥理表明，紫草有效成分紫草素、二甲基戊烯酰紫草素等具有明確的抗菌作用，并能抑制局部腫脹，促進肉芽組織增生及創傷愈合。三黃膏，即大黃、黃芩、黃柏、苦參配制成膏，大黃清熱瀉火，涼血解毒，能降低毛細血管通透性，從而減少炎性滲出，同時能顯著降低局部溫度；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，具有解熱、抗炎、抗過敏作用；黃柏清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡，長于清瀉下焦濕熱，體外試驗表明，其水煎劑對多種病原微生物具有不同程度的抑制作用；苦參清熱燥濕，苦參堿對各種致炎劑引起的急性滲出性炎癥有明顯的對抗使用，與氫化可的松作用相似[4]。總之，皮損不同，所用外用藥物及劑型的不同，其最終都以清熱解毒，除濕止癢為法。

中藥尤其是外用藥物治療嬰兒濕疹療效確切，因此需要進一步的實驗研究以探明其作用機制，從而為中醫藥臨床應用提供實驗室依據。

[1] 范瑞強，鄧丙戌，楊志波.中醫皮膚性病學[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：301.

[2] 張學軍.中國臨床皮膚病學[M].北京：人民衛生出版社，2004:105.

[3] 李曰慶.中醫外科學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社，2007：166.

[4] 梅全喜.簡明實用中藥藥理手冊[M].北京：人民衛生出版社，2010：40-189.

(收稿日期：2014-03-05)