高滲鹽水在鼻內鏡術后鼻黏膜沖洗中的應用效果

錢亞昇 陳志凌 陳艷春

高滲鹽水在鼻內鏡術后鼻黏膜沖洗中的應用效果

錢亞昇 陳志凌 陳艷春

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見病，其治療是綜合性治療，包括鼻內鏡手術和圍手術期治療，術后術腔的處理和鼻腔沖洗也是必要的。目前，臨床上采用的鼻腔沖洗液療效不一，尤其是高滲鹽水鼻腔沖洗的使用仍存在爭議。近年來，我科采用高滲鹽水對慢性鼻-鼻竇炎術后行鼻腔沖洗，現對其沖洗效果分析報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012-01—2012-12我院收治的慢性鼻-鼻竇炎患者60例，既往無鼻竇手術史，其中采用0.9%氯化鈉溶液沖洗30例（58側，對照組），男18例，女12例，年齡21～62（42.80±10.90）歲；慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉12例，慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉18例，其中7例需同時行鼻中隔矯正術。高滲鹽水沖洗30例（59側，觀察組），男19例，女11例，年齡23～65（44.43± 11.99）歲；慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉13例，慢性鼻-鼻竇炎伴有鼻息肉17例，其中8例需同時行鼻中隔矯正術。兩組患者性別、年齡及病變類型的差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對伴有鼻中隔偏曲需要矯正的患者，先行鼻中隔黏膜下矯正術。對伴有鼻息肉患者，先用電動吸引切割器切除鼻息肉，對泡狀中鼻甲或中鼻甲息變者，行中鼻甲外側部分切除術。所有患者均采用Messerklinger術式，從前向后依次切除鉤突，開放篩泡，根據鼻竇CT檢查情況開放后篩，切除篩竇內息肉樣黏膜，外側至眶紙板，內側至中鼻甲外側。向前后擴大上頜竇開口，切除竇口水腫息變的黏膜，70°鼻內鏡探查上頜竇竇腔，清理膿液及囊腫等病變，止血紗布加吸血膨脹海綿填塞鼻腔止血。兩組術后選用頭孢菌素、止血藥物相同。術后2d拔除鼻腔填塞物，呋麻棉片收縮鼻腔黏膜。術后3～4d出院開始鼻腔沖洗，同時口服抗生素2周及糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻。對照組采用0.9%氯化鈉溶液500ml沖洗鼻腔，然后糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，2次/d，1個月后改1次/d，持續3個月。觀察組采用希諾寧（2.3%高滲海水鼻腔噴霧器，希臘PNG GEROLYMATOS S.A.生產）沖洗鼻腔，然后糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻，2次/d，1個月后改1次/d，持續3個月。術后1周行鼻內鏡隨訪，清理血痂等，出院后第1個月，每2周鼻內鏡隨訪1次；第2～6個月，每月鼻內鏡隨訪1次。觀察出院時、術后1個月患者的鼻塞情況，采用視覺模擬量表（VAS）進行評分。鼻內鏡下觀察術腔炎癥情況及術腔黏膜上皮化情況，處理術后粘連、較大囊泡等術后并發癥。

1.3 療效評定 治療6個月后參照2012昆明標準分為病情完全控制、部分控制、未控制[1]。

1.4 統計學處理 采用SPSS11.0統計軟件，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，兩組間率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組出院時及術后1個月鼻塞VAS評分分別為5.12±1.84、2.13±1.17，對照組分別為5.23±2.16、3.75± 1.21；觀察組術后1個月鼻塞VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療6個月后，觀察組病情完全控制18例（60.0%），有效控制9例（30.0%），未控制3例（10.00%），總控制率90.0%；對照組病情完全控制16例（53.4%），有效控制10例（33.3%），未控制4例（13.3%），總控制率86.7%。兩組患者病情總控制率的差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

目前，鼻腔沖洗已成為鼻腔鼻竇術后的一種常規護理方法，是治療慢性鼻-鼻竇炎的有效手段。鼻腔沖洗可以清除鼻分泌物，稀化黏液，減輕鼻黏膜水腫，沖洗術后血凝塊，并能預防術腔粘連和痂皮形成。因此，國內外慢性鼻-鼻竇炎診療指南均將鼻腔沖洗當成鼻內鏡術后的常規輔助治療方法[1-2]。

臨床上鼻腔沖洗液包括0.9%氯化鈉溶液、高滲鹽水、林格液及各種中藥制劑等[3-4]，均有一定的療效。0.9%氯化鈉溶液沖洗鼻腔已廣泛使用多年，可促進黏膜修復。近年來，高滲鹽水沖洗鼻腔也逐漸被采用。高滲鹽水可促進細胞內液向細胞外液轉移，消除黏膜水腫，縮短慢性鼻-鼻竇炎患者的黏膜清除時間[5]，改善纖毛清除功能[6]，促進術腔黏膜上皮化。較之0.9%氯化鈉溶液沖洗鼻腔，高滲鹽水沖洗鼻腔縮短了術腔上皮化時間，取得了較好的療效[7-8]。但也有報道認為，高滲鹽水和0.9%氯化鈉溶液鼻腔沖洗對治療效果無差異[9]。陳偉南等[10]的研究顯示，相比林格液，高滲鹽水沖洗鼻腔對鼻內鏡術后術腔愈合無差異。另一方面，高滲鹽水鼻腔沖洗也存在一定的爭議。Freidman等[11]的研究發現，高滲鹽水可引起組胺釋放，進一步引起鼻腔黏膜高反應性和分泌物增加。Jose[12]等研究認為，高滲鹽水可起到減輕鼻黏膜充血作用。但Keojampa[13]等認為，對于改善鼻通氣功能的作用高滲鹽水和0.9%氯化鈉溶液比較無優越性。

本文結果顯示，術后1個月兩組間鼻塞改善情況的差異有統計學意義，提示高滲鹽水可有效改善鼻內鏡術后鼻腔通氣，表明高滲鹽水由于滲透壓效應減輕鼻黏膜炎癥和水腫，具有顯著的減充血作用。慢性鼻-鼻竇炎是綜合性治療，其本質是鼻腔、鼻竇黏膜的慢性炎癥。鼻內鏡術后主要是鼻內鏡下術腔處理和使用局部糖皮質激素抗炎治療，而鼻腔沖洗只是一種輔助手段，可能鼻腔沖洗的物理沖刷作用比沖洗的成分和濃度更重要。因此兩種方法對鼻內鏡術后病情控制率的差異無統計學意義。總之，高滲海水鼻腔噴霧器具有攜帶方便的優勢，可提高患者術后鼻腔沖洗的依從性，且鼻腔沖洗效果顯著，值得臨床推廣使用。

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2013-08-19）

（本文編輯：歐陽卿）

310007 杭州市中醫院耳鼻咽喉科