界線類偏瘤型麻風1例

謝崇雨

廣西賀州市皮膚病防治院，賀州，542800

界線類偏瘤型麻風1例

謝崇雨

廣西賀州市皮膚病防治院，賀州，542800

患者男，54歲。因雙手指皰疹、潰瘍3年，全身斑丘疹、環(huán)狀斑伴瘙癢1年來我院就診。3年前無明顯誘因左手食指指腹出現(xiàn)皰疹，繼之形成潰瘍，無滲液，當時未作處理，潰瘍逐漸愈合。但右手中指、無名指、小指亦先后出現(xiàn)皰疹、潰瘍。間斷在當?shù)蒯t(yī)療機構治療(具體不詳)，病情無明顯好轉。近1年來全身出現(xiàn)斑丘疹、部分呈環(huán)狀，伴瘙癢。細菌涂片檢查抗酸桿菌連續(xù)兩次陰性。先后兩次來我院復診。

體檢:顏面部浸潤性紅斑，右額見1角硬幣大靶形紅斑。頸后正中與后發(fā)際處有2 cm×3 cm～2 cm×5 cm紅色靶形斑4塊，邊緣清楚；軀干部見大小不等的淡紅色靶形斑及多條紅色抓痕。右上肢靠腋窩處有1個約10 cm×15 cm不規(guī)則的淡紅色斑塊，邊緣大部分清楚；右小指短缺，右中指有1黃豆大淺表潰瘍伴黃色結痂，局部肌肉輕度萎縮。左上肢見一約3 cm×5 cm不規(guī)則的淡紅色斑塊，邊緣清楚；左食指短缺，左食指和中指各有1個黃豆大潰瘍，潰瘍周圍有黃色結痂。左手背側見直徑約1.5 cm類圓形潰瘍。右下肢大腿外側見5 cm×10 cm、小腿屈側見3 cm×5 cm不規(guī)則淡紅萎縮斑，毛發(fā)大部分脫落，下肢皮疹觸覺障礙明顯(圖1～4)。

實驗室檢查:組織液涂片查抗酸桿菌:右眶上2＋、右耳垂2＋、右下頜3＋、右上肢皮疹3＋、下肢皮疹4＋。組織病理示:表皮萎縮，真皮巨噬細胞肉芽腫片浸潤，抗酸染色AFB(4＋)(圖5、6)。病理診斷:BL。

討論:多菌型麻風的皮膚切刮涂片、鼻黏膜拭子涂片以及擤鼻涕涂片檢查均能查到AFB。通常情況下多菌型麻風組織病理變化檢查抗酸桿菌染色均為陽性。多數(shù)病人在發(fā)病早期即表現(xiàn)出光譜上的特征，主要是界限類麻風早期可以偏向T型，隨病情的發(fā)展，通過降級反應，向L端進展。本病例來我院第一次就診時從皮疹的多形性、多色性和手部畸殘來說，臨床上應該診斷為發(fā)病3年中間界線類麻風。但當時病人偏向T型，組織液涂片查菌和組織病理學檢查均表現(xiàn)為少菌型。所以出現(xiàn)組織液涂片連續(xù)2次陰性和組織病理學檢查抗酸染色陰性的結果。病人未經(jīng)抗麻風治療，通過降級反應，病人移向BL型，所以第二次就診時組織液涂片查抗酸桿菌:BI＝2.85；組織病理學檢查:抗酸染色AFB(4＋)；最終診斷界線類偏瘤型麻風(BL)。皮膚查菌和病理是麻風診斷的重要手段，皮膚查菌對多菌型麻風的診斷有重要價值。但兩者都可由于各種原因而產(chǎn)生誤差，如臨床高度懷疑，則需重復檢查。

志謝:感謝山東省皮膚病性病防治研究所陳樹民教授指導!