重度顱腦損傷患者合并肺部感染的護理體會

冉 芳 王春燕

鄭州大學第四附屬醫院 鄭州 450000

重度顱腦損傷通常是指由于外界的作用力直接或間接作用于頭顱引起的一系列頭部的嚴重損傷。重度顱腦損傷患者往往昏迷時間較長，病情變化快，并發癥多，肺部感染是昏迷患者的主要并發癥，護理困難，病死率高，一般昏迷患者均行氣管切開，加強肺部感染患者的臨床護理，不僅是搶救患者生命的關鍵，也是對鞏固手術治療效果和促進病人康復、減少致殘的重要環節。現將我院神經外科2010－01—2013－05收治的顱腦損傷術后昏迷并發肺部感染患者的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我科監護室于2010－01—2013－05收治重度顱腦損傷昏迷患者128例，均給予氣管切開，男84例，女44例，年齡12～88歲，平均45.2歲。其中合并肺部感染54例，男36例，女18例，年齡19～78歲，平均50.6歲。全部肺部感染病例均經臨床表現及細菌實驗室檢查確診。

2 護理體會及處理對策

2.1早期預防早期預防是減少肺部感染的主要措施［1］，加強病房的消毒隔離，減少人員探視，每天通風，空氣消毒，保持監護室的濕度、溫度恒定，做好可復用器械的消毒，病室每周1次空氣培養等。

2.2肺部護理重度顱腦損傷病人大部分處于昏迷狀態，肺部痰液不能自行咳出，顱壓高容易出現惡心、嘔吐，易引起患者窒息或吸入性肺炎，長期臥床引起墜積性肺炎，需要及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢［2］。防止患者窒息以及肺部感染，及時行氣管切開是防止肺部感染的關鍵因素。

2.3氣管切開患者的呼吸道護理體會和要點（1）保持氣管切開處敷料的干燥和清潔，每天1～2次定時更換氣管切開切口處敷料，始終保持切口處敷料干燥，嚴格消毒，并注意觀察切口處敷料的顏色和切口是否有滲出，以便及時報告醫師處理，減少并發癥的發生。（2）每1～2h翻身拍背1次，每次翻身時用力拍背，具體方法如下：五指并攏，拇指在食指的第1和第2關節間，手心向內凹陷，放松手腕，有節奏自上而下用力叩擊背部［3］，既能促使肺部痰液向排出，又不至于力量太強損傷背部皮膚，每次叩擊5～10min。（3）充分濕化氣道，氣管切開患者由于失去濕化氧氣的第一道防線，會變得干燥，容易形成痰痂堵塞呼吸道，可用輸液泵持續將混有氨溴索或糜蛋白酶的生理鹽水按8～10滴／h氣管滴入，無條件者可用注射器將混有氨溴索或糜蛋白酶的生理鹽水每隔5 min氣管內滴3～5滴，以防止痰液干痂，影響呼吸道通暢，同時也可在氣管套管上覆蓋一層敷料，保持敷料濕潤，建立人工濕化屏障，可有效避免呼吸道干燥、痰痂形成、呼吸道堵塞和肺不張等并發癥。（4）間斷霧化吸入：間斷霧化吸入能濕化深部支氣管，促進深部痰液的濕化和排出，每天可間隔4～6h進行1次霧化吸入，20min／次左右。筆者發現，用糜蛋白酶容易造成小呼吸道堵塞，不利于排痰，長期加用地塞米松容易造成局部菌群失調，所以我科近期一直用生理鹽水配氨溴索霧化吸入，取得不錯效果。（5）吸痰護理和要領：密切觀察患者呼吸情況，必要時聽診肺部，一旦發現肺部痰液較多，立即給予濕潤氣道后吸出，吸痰動作要輕，不能在同一部位吸引過久，吸痰時間不宜過長，每次吸痰時間不超過15s，邊旋轉邊吸，最好使用一次性吸痰管［4］，減少感染幾率。（6）持續給予氧氣吸入，血氧濃度維持在96%～99%，頭部抬高，減輕腦水腫，促進原發疾病的恢復。

2.4嚴格無菌操作嚴格遵守操作規程，如每天定時更換氧氣濕化瓶、無菌蒸餾水、每周更換吸氧管。與病人接觸，應嚴格按照七步洗手法洗手，避免交叉感染。身體其他部位的引流管，如尿管、引流管、胃管等，如果病情穩定，最好盡早拔除，防止身體其他部位感染。

2.5加強營養在患者條件允許的情況下，應盡早給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，對于不能進食患者，病情穩定后盡早給予鼻飼流質飲食，也可給予胃腸外營養以改善機體的營養狀況，減少肺部感染的發生［2］。

當患者意識逐漸清醒，生命體征平穩，體溫正常，呼吸穩定，嗆咳和吞咽反射良好，痰液減少，痰培養結果為陰性時，可考慮盡早拔除氣管套管，拔管前一般先給予套管堵塞1～2 d，如患者不適，則可拔除氣管套管，傷口多在2～3d自行愈合。

3 結果

本組54例患者經積極治療肺部感染治愈49例，因肺部感染合并呼吸衰竭死亡5例。

4 小結

重度顱腦損傷合并肺部感染的機制多元而復雜，顱腦損傷后顱內壓的增高，可引起肺水腫以及呼吸衰竭等，再加上重度顱腦損傷合并昏迷患者會出現嗆咳反射及吞咽反射消失或減弱，受傷早期易出現胃內容物反流進入氣管和肺內，造成誤吸甚至窒息，在肺淤血的基礎上更易并發肺部感染。因此，對于肺部感染的患者受傷早期就應高度重視，積極處理原發病的同時要預防誤吸等。對昏迷患者保持呼吸道通暢，應定時翻身拍背、及時吸痰，防止食物及口咽部分泌物反流誤吸；當病情較嚴重或出現呼吸困難時，盡早氣管插管或氣管切開是關鍵因素，嚴格無菌操作，盡量避免醫源性因素誘發和加重肺部感染極為重要。因此，護士要掌握顱腦外傷的基礎知識和救治原則，及時準確執行醫囑，技術操作熟練［5］，嚴密觀察病情，迅速作出判斷，有效防治并發癥，提高治愈率。

［1］鄭佳坤，賴素勇，陳默蕊，等 .氣管切開術繼發肺部感染分析［J］.中華醫院感染學雜志，2002，12（8）：572.

［2］羅丹，余丹丹 .重型顱腦損傷氣管切開后并發肺部感染護理體會［J］.護理研究，2009，16（7）：114－115.

［3］王麗平 .昏迷患者合并肺部感染的相關因素分析及護理［J］.中國實用醫藥，2012，2（7）：192－193.

［4］蘇鴻熙 .重癥加強監護學［M］.北京：人民衛生出版社，1996：258.

［5］盧東文，陸小妮 .重型顱腦損傷術后肺部感染原因分析及護理［J］.中國實用神經疾病雜志，2009，12（18）：21－23.