肝硬化合并肝性腦病的護理體會

吳麗萍 陳俊林 趙淑芳

河南省傳染病醫院 鄭州 450000

肝性腦病是肝硬化失代償常見的并發癥，是因嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合征。多數患者發病前有明顯誘因及早期癥狀，在臨床護理中，若能早期發現，及時進行有效護理，可提高患者對治療的依從性，減少肝性腦病的發生。現將27例肝硬化合并肝性腦病患者的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選擇我院2011－10—2013－09收治的27例肝硬化合并肝性腦病患者，男21例，女6例，年齡31～69歲，平均42歲。其中乙型肝炎肝硬化21例，酒精性肝硬化5例，丙型肝炎肝硬化1例；大多數患者有飲酒史，所有病例均確診為肝硬化，符合肝性腦病的Ⅰ～Ⅳ期。

1.2臨床表現27例中性格改變12例，行為失常9例，睡眠倒錯7例，幻覺狂躁6例，定向力障礙15例，計算力障礙21例，昏睡6例，昏迷2例，撲翼樣震顫陽性21例，抽搐2例。臨床分期：1期（前驅期）12例，2期（昏迷前期）7例，3期（昏睡期）6例，4期（昏迷期）2例。

1.3誘發因素上消化道出血11例（40.7%），各種感染7例（25.9%），其中腹膜感染3例，肺部感染2例，腸道感染1例，泌尿系感染1例，電解質酸堿失衡3例（11%），暴飲暴食、高蛋白質2例（7.4%），服鎮靜藥1例（3.7%），便秘2例（7.4%），無明顯誘因1例（3.7%）。

1.4結果27例患者在綜合治療的基礎上嚴密觀察病情變化，并積極采取針對性護理干預，康復18例，好轉7例，死亡2例。

2 護理措施

2.1嚴密病情觀察密切觀察肝性腦病的早期征象，如病人有無冷漠或欣快，理解力和近期記憶力減退，行為異常（哭泣、叫喊等）及撲翼震顫。觀察病人思維及認知改變，可通過刺激或定期喚醒等方法評估病人意識障礙的程度［1］。尤其夜間，患者出現脾氣性格改變和情緒反常等表現時，應及時與患者交談，了解患者的反應和回答問題的能力及記憶力等。在測試過程中，可采取簡單的提問方法等，患者出現狂躁，要用溫和的語言與其溝通，以免使患者更加狂躁。監測并記錄病人血壓、脈搏、呼吸、體溫和瞳孔變化。定期復查血氨、肝腎功能、電解質，若有異常應及時協助醫生處理。

2.2去除和避免誘發因素（1）避免用催眠鎮靜藥、麻醉藥等，當病人狂躁不安或抽搐時禁用嗎啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥類藥物，必要時遵醫囑減量給地西泮、東莨菪堿，并減少給藥次數。（2）避免快速利尿和大量放腹水，及時糾正嘔吐和腹瀉，防止大量蛋白質丟失、有效循環血容量減少、水電解質紊亂和酸堿失衡。（3）預防和控制消化道出血：對無消化道出血患者應指導其進易消化食物，預防出血；消化道出血患者絕對臥床休息，清除胃腸道內的積血，減少氨的吸收，可口服乳果糖，3次／d，大便2～3次／d；對昏迷患者給予生理鹽水50mL加乳果糖50mL保留灌腸，2次／d，亦可用生理鹽水或弱酸性溶液，忌用肥皂水灌腸。由于右半結腸是產氨最多的部分，灌腸時取臀高位，然后右側臥位，灌腸后右側臥位保持1～2h［2］。（4）預防各種感染：肝硬化失代償期患者免疫力低下，易并發感染。特別是有大量腹水或靜脈曲張出血者，腹穿、放腹水時注意嚴格無菌技術操作；加強口腔護理，保持呼吸道通暢；感染使組織分解代謝增強，耗氧量增加，肝、腦、腎等實質器官易受損，肝硬化患者一旦感染易發生肝性腦病。此外，發熱及缺氧會增加人腦對氨的敏感性，導致肝性腦病。注意有無泌尿系統感染，意識障礙者應做好會陰部護理；注意飲食衛生，多食新鮮蔬菜，避免腹瀉。（5）保持大便通暢：便秘是含氨、胺類和其他有毒的糞便與結腸黏膜接觸時間延長，促進毒物的吸收，保持大便通暢，以減少腸內毒物的生成和吸收［3］。

2.3心理護理因病情重、病程長、醫療費用高等，患者常出現焦慮、煩躁、抑郁、悲觀等情緒，甚至不配合治療，護理人員應了解患者的心理狀態，掌握其精神變化情況，采用針對性心理指導，使患者學會自我調釋，提高心理和社會應激能力，保持樂觀心態，以消除其顧慮和不安情緒，積極配合治療，樹立增強戰勝疾病的信心。并向患者和家屬耐心講解疾病的誘因、治療方法、病情發展經過和并發癥的預防等相關知識，提高患者治療依從性。

2.4飲食護理肝硬化病人應絕對戒酒，忌暴飲暴食，禁食生硬、粗糙、辛辣等刺激性食物，以免誘發上消化道出血。有肝性腦病傾向時，應低蛋白飲食，輕型：每天40～60g／d蛋白質；較重型：蛋白質嚴格限制在20g／d；深昏迷者：初期禁食蛋白質，病情恢復則酌量增加，神志清楚后逐漸增加蛋白質至40～60g／d［4］。以植物性蛋白為主，植物蛋白質含非吸收性纖維，被腸菌酵解有利于氨排泄，利于通便。應供給足夠的熱量和維生素，可給予清淡、易消化流質或半流質無渣飲食，如藕粉、米粥、面湯以及富含維生素C、維生素B族、維生素K的果汁、菜汁等，但不宜用維生素B6。有腹水者，每天給鈉量限制在250mg，補液量以尿量加1 000mL為標準。少尿或無尿時，則限制含鉀高的食物，以免引起高鉀血癥。

2.5昏迷病人的護理（1）患者躁動時加床欄保護，必要時用約束帶，防止墜床，盡量安排專人護理。（2）取仰臥位，頭略偏向一側以防舌后墜阻塞呼吸道。有痙攣抽搐者，應墊咬合墊，以防舌被咬傷。（3）持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢，深昏迷病人應輔助排痰，及時吸出口中分泌物或嘔吐物。（4）做好口、眼部、皮膚等護理，保持床褥干燥、平整，定時翻身，并按摩受壓部位，防止壓瘡。必要時加用海綿墊或氣圈。（5）留置導尿者，定時更換導尿管及尿袋，并詳細記錄尿量、顏色、氣味。（6）定時肢體被動活動，預防深靜脈血栓及肌肉萎縮。

3 小結

肝硬化合并肝性腦病病程長，病情重，積極預防和處理各種誘發因素對避免肝性腦病的發生有重要意義。對患者進行嚴密的臨床觀察，早期發現肝性腦病，有針對性地制定護理計劃，加強護理搶救技術，能阻斷病情的進一步發展，降低患者的病死率。

［1］尤黎明，吳瑛 .內科護理［M］.5版 .北京：人民衛生出版社，2012：341.

［2］王俊平 .肝性腦病患者的早期觀察和護理［J］.中華實用中西雜志，2004，4（17）：93.

［3］李健芹 .肝性腦病的預防及護理對策［J］.醫學綜述，2005，11（7）：642－643.

［4］葉任高，陸再英 .內科學［M］.6版 .北京：人民衛生出版社，2004：440.