17例兒童尖銳濕疣分析

賴慶松 邱木雄 黃美卿

17例兒童尖銳濕疣分析

賴慶松 邱木雄 黃美卿

本文報道17例兒童CA患兒，l4例患兒的父母有CA病史，所有女患兒處女膜完整。兒童感染CA可通過非性接觸途徑。

尖銳濕疣； 兒童； 感染途徑

尖銳濕疣(CA)是由人乳頭狀病毒感染引起的性傳播性疾病，主要侵犯生殖器，多見于成人，近年兒童發病有上升趨勢。現將我院1999－2012年收治的17例兒童CA報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 17例CA患兒中，女15例，男2例；年齡14個月至9歲，平均5.6±1.1歲；17例患兒中，皮疹分布于外陰生殖器的5例，肛門和會陰部的9例，外陰生殖器周圍、肛門和會陰部等多部位生長的3例，所有女患兒處女膜完整。皮疹形態:外陰、肛門、大小陰唇呈米粒至綠豆大淡紅色或淺褐色丘疹；有些可見菜花狀，其上可見少許乳白色分泌物。

1.2 調查方法 為個案調查并填寫個案調查表。

1.3 實驗室檢查 所有患兒皮損5%醋酸白試驗陽性，用PCR＋膜雜交法檢測HPV，使用的HPV分型檢測試劑盒購自潮州凱普生物化學有限公司，試驗步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。此試劑可對21種HPV基因型(6、11、42、43、44、16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、CP8304)進行分型檢測。HPV檢測結果均陽性確診為尖銳濕疣。HPV6＋(9/ 17，53%)、HPV11＋(5/17，29%)、HPV16＋(2/17，12%)、HPV18＋(1/17，6%)，HPV6/11混合感染(4/ 17，24%)。TPPA、TRUST、HIV檢測均陰性。

1.4 治療 皮損處常規消毒，2%鹽酸利多卡因注射液1 m L，用稀釋好的液體對準疣體根部阻滯麻醉，再用CO2激光燒灼氣化疣體根部，手術范圍超出疣體基底邊緣2～3mm，深度約2mm，最后用微波止血，術后盡量保持創面的清潔干燥，術后外用紅霉素軟膏和阿米卡星噴劑交替使用，預防感染。

2 結果

2.1 調查結果 17例患兒分布在17戶家庭，共調查家庭成員34人。家庭內傳播方式:6個月前曾患CA者30例，患病率(88.2%)，5例(29%)患兒母親為首發病例，7例(41.2%)父親、母親為首發病例，2例(12%)患兒母親懷孕時患陰道、宮頸CA，經產道分娩而感染，3例(17.6%)與父親或家庭其他成員居住生活在一起接觸而感染。居住環境與衛生習慣:17戶家庭中14戶(82.3%)家庭居住擁擠，兒童與成人共寢一床，所有家庭成員在家庭內或公共場所共用毛巾，兒童與成人內衣共同洗滌，坐便器等用具共用。所有患兒家屬均否認有性虐待史。

2.2 治療情況及隨訪 1次治愈11例，2次治愈4例，3次治愈2例。治愈后隨訪6個月均無復發。

3 討論

近年來隨著CA發病率的不斷增高，兒童CA的報道也越來越多，其傳播途徑仍存在較大爭議，有報道少數CA患兒皮損中可檢測出HPV1、2，而后者一般與尋常疣有關，通常僅侵犯手足、頭面等生殖器以外部位。結合本研究本組患兒臨床表現及傳播途徑等方面均與成人有很大區別:①臨床表現:女童15例以外陰、大小陰唇內側為多見，與潮濕環境有利于HPV病毒的生長與繁殖有關。嬰幼兒不能陳述病情很難發現病變；②潛伏期:與成人相比很難確定，因患兒無明確的性接觸史；③傳播途徑:所有女患兒處女膜完整。國外學者認為40%～80%兒童CA與性虐待有關。1本組所有患兒家屬均否認有性虐待史。所以用性虐待來作為國內兒童CA的發病原因確實不妥。兒童皮膚幼嫩，易摩損，而CA皮膚或黏膜外傷、破損時更易發生。本組17例患兒中82.4%(14/17)是因與患病的母親密切接觸感染，這表明密切接觸是兒童CA的主要傳播途徑。2另外本組研究中，農村病例(13例)比城區居住病例(4例)明顯增多，這與以往部分學者研究結果一致，他們多數認為由于農村小孩穿著簡陋，外陰充分暴露，再加上衛生條件和父母的衛生習慣較差，不易察覺的皮膚黏膜破損使HPV易于入侵并增殖；家庭成員或密切接觸者中如有CA患者，因生活用具的密切接觸及其父母與之密切接觸的部位皮膚上存在HPV，通過反復直接接觸容易引起感染。3筆者認為除了以上因素外，還考慮農村經濟條件差，小兒營養不良，細胞免疫功能下降，增加了CA的易感性。另外國外有報道兒童CA的HPV分型與成人不同，少數CA患兒皮損中可檢測出HPV1、2，而后者一般與尋常疣有關，通常僅侵犯手足、頭面等生殖器以外部位。4本組患兒HPV分型以HPV6＋(53%)、HPV11＋(29%)為主、有4例為HPV6/11混合感染(24%)。④治療及預防:主要以物理治療為主，冷凍、激光直接破壞疣體為首選。CA患者的細胞免疫功能的抑制與HPV感染發生及復發有關，治療可以從調節機體免疫功能來尋找更為有效的藥物治療。5，6近年有采用干擾素聯合CO2激光及微波治療兒童CA取得良好效果。3本組患兒因考慮年齡比較小，均未給予免疫調節劑。

隨著成人CA發病率的增高，兒童CA病人也越來越多。為了減少兒童CA的發病，必須從母親懷孕時開始定期產前檢查，早期及時發現和治療，選擇適當的分娩方式，在護理嬰幼兒時養成良好的衛生習慣。發現兒童患病后及時給予治療和隔離。

1 De Jesus LE，Cirhe Note OL，Monteiro de Nascimonto LM，et al.Anogenital warts in chindren:sexual abuse or unintential contamination.Cad Sande Publica，2001，17(6):1383－1391.

2趙孝琴，趙占華.兒童尖銳濕疣28例.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2010，9(3):163－164.

3戴冬平，魏曉超，李智慧，等.聯合CO2激光及微波治療兒童尖銳濕疣的護理.當代護士，2012，7:104－105.

4應作霖，吳瑞勤.尖銳濕疣患者的免疫功能和免疫治療研究進展.皮膚病與性病，2006，28(3):12－14.

5趙辨.中國臨床皮膚病學.南京.江蘇科學技術出版社，2009. 1816－1817.

6 Androphy EJ.Molecular biology of human papillomavirus infection and ongenesis.J Invest Dermatol，1994，103:248－256.

(收稿:2013－04－19 修回:2013－06－13)

Report of 17 children with condyloma acum inatum

LAIQing-song，QIU Mu-xiong，HUANGMei-qing.PuNing Shi Chronic Disease Control and Prevention Center in Guangdong，515300

Seventeen children with condyloma acum inatum were presented.Fourteen patients repoted a positive history of condyloma acuminatum of their parents.The hymen of all the female children were complete. Childrenmay get CA through non－sexual contact route.

condyloma acuminatum；children；infection route

普寧市慢性病防治中心，廣東普寧，515300