髖關節置換與經皮加壓鎖定鋼板在高齡股骨轉子間骨折中的對比分析

周風鑫，張樹泉，姚 進，李進海，樸 哲

（天津市南開醫院 骨科，天津300000）

隨著人均生活水平的提高，人口平均壽命已逐年提高，我國正進入老齡化的時代[1]。老年由于骨質疏松摔傷后易發生骨折，其中要以股骨轉子間骨折為最多。老年人常合并多個系統的疾病，因此盡早的手術治療對于患者的康復、降低并發癥的發生率及死亡率是極其必要而且有效的[2，3]。

高齡轉子間骨折的手術治療方法很多，絕大多數可獲滿意療效。本研究通過對天津市南開醫院2010年6月至2012年8月收治的76名高齡股骨轉子間骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，通過手術治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科（天津市南開醫院骨科）2010年6月至2012年8月共收治的76例單側高齡股骨轉子間骨折患者。年齡65－95歲，平均75.49歲，其中女性44例，男性32例。其中46例行經皮加壓鎖定鋼板治療，30例行關節置換術。術后隨訪8－26個月，平均16.6個月。

1.2 處理方法

1.2.1 經皮加壓鎖定鋼板組（pccp組） 麻醉生效后，患者取仰臥位。于牽引床上在C型臂X線機透視下給予骨折復位。復位滿意后，在大轉子下1.5 CM處做近端小切口約2.0CM，用組織剪分離軟組織至骨膜處，閉合插入連接導入器的鋼板，透視下通過模板確定鋼板位置合適。在瞄準器第1、2孔之間做另一切口約4.0CM，插入并經皮骨鉤將鋼板固定于股骨上。通過套筒瞄準器把導針鉆入股骨頸，使其在前后位圖像位于股骨矩的基底部上方2.0－3.0mm，側位像位于股骨頸中部1／3區域內。置入第1枚股骨頸滑動加壓螺釘，然后在鋼板遠端置入1枚股骨干螺釘進行，最后置入第2枚股骨頸滑動加壓螺釘和另兩枚股骨干螺釘。

1.2.2 髖關節置換組 手術均采用側臥位，患側在上，使用側臥位架固定患者。手術入路均為髖關節后外側切口，切開皮膚、皮下，分離外旋肌群并切斷。打開關節囊后，于小轉子上方約1.0－1.5cm行股骨頸截骨，取出股骨頭并測出股骨頭直徑大小，盡量保留較大的骨折碎塊。用小號髓腔銼開始并依次擴髓并保留髓腔足夠的松質骨，用高壓脈沖沖洗槍徹底沖洗髓腔。由于股骨轉子間骨折多為不穩定型骨折，故一般選擇加長柄以得到較好遠端初始穩定，為降低骨水泥反應所導致的風險在骨水泥固化過程中應于麻醉師協同提前給予激素，共同觀察患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征的變化。防止術中再骨折的發生，復位時手法輕柔。復位后應檢查髖關節活動度良好并無脫位，髖關節松緊適中，雙下肢長度一致。徹底沖洗切口，留置負壓引流，逐層縫合切口。

1.2.3 術后處理 術后送入監護室，監測生命體征及是否有神經系統的癥狀。靜脈滴注抗生素1次。術后1－3天囑患者適當坐起，并適當行床上股四頭肌等長收縮功能練習，于床上行髖、膝關節屈伸功能。經皮加壓鎖定鋼板組（pccp組）囑患者禁止患肢負重，術后1個月后逐漸負重。髖關節置換組術后24h－48h內拔引流管，術后第3－5天下床扶助步器練習患肢負重行走。

2 結果

經皮加壓鎖定鋼板組（pccp組）46例治療患者中，其中1例于術后第3天死于呼吸衰竭。出院后隨訪有1例下肢深靜脈血栓、1例肺部感染、2例骨折延遲愈合（1例9個月、1例7個月），其他患者術后愈合良好。髖關節置換術組1例死亡，術后3天死于呼吸衰竭。出院后隨訪有1例發生下肢深靜脈血栓，未出現褥瘡，其他患者對術后恢復滿意。

經皮加壓鎖定鋼板組（pccp組）手術時間為25 min－70min，平均45.80min，無需輸血。髖關節置換組手術時間為45min－90min，平均69.60min。需輸血400－800ml，平均460ml。

3 討論

高齡患者股骨轉子間骨折手術方法對于EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲ型穩定的骨折，經皮加壓鎖定鋼板組（pccp組）的治療效果是肯定的[4，5]。手術時間短，能達到滿意的效果。但是對于高齡的骨折疏松患者Evans分型Ⅳ、V型的不穩定型骨折，骨折部位常常為多塊骨折塊，經皮加壓鎖定鋼板（pccp）易出現螺釘松動，導致骨折斷端移位，進而導致骨折畸形愈合、骨折延遲愈合甚至骨不連等并發癥的發生。術后患者需要長期臥床，容易引起一系列的臥床相關并發癥的發生。因此對于Evans分型Ⅳ、V型的不穩定型骨折，髖關節置換術已經成為首選治療方法[6]。

綜上所述，治療高齡患者股骨轉子間骨折的理想方法，對于EvansⅠ、Ⅱ、Ⅲ型穩定的骨折應采用經皮加壓鎖定鋼板（pccp）治療。對于Evans分型Ⅳ、Ⅴ型的不穩定型骨折首選治療方法為髖關節置換術[7，8]。

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