復(fù)方托吡卡胺滴眼液致心跳呼吸驟停1例

杜衛(wèi)萍 孫世成

（威海市中醫(yī)院，山東威海 264200）

復(fù)方托吡卡胺滴眼液致心跳呼吸驟停1例

杜衛(wèi)萍 孫世成

（威海市中醫(yī)院，山東威海 264200）

1例48歲女性患者因雙眼前閃光感，擬散瞳檢查眼底，給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼約30分鐘后，出現(xiàn)心跳呼吸驟停，可能與藥物用法不當(dāng)及長期使用抗抑郁藥有關(guān)，經(jīng)搶救恢復(fù)正常。

復(fù)方托吡卡胺滴眼液；心跳呼吸驟停；不良反應(yīng)

1 病例

患者，女，48歲，2013年8月25日因雙眼前閃光感入院，擬散瞳以檢查眼底，給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，批號130202）滴雙眼。患者頭部后仰位，由醫(yī)師翻開患者的眼瞼滴入結(jié)膜囊內(nèi)。間隔約3分鐘再次依同法滴入1滴，患者略壓迫淚囊部后松開。5分鐘后患者自述胸悶、憋氣不適，即行心電圖檢查未見異常。約30分鐘后患者自述癥狀加重，開始出現(xiàn)心慌、頭暈癥狀，持續(xù)約5分鐘后病人心跳、呼吸驟停。醫(yī)師迅速予以心肺復(fù)蘇搶救，約2分鐘內(nèi)患者心率、呼吸逐漸恢復(fù)正常，給予吸氧，腎上腺素1 mg，im。查體：體溫36.8℃；心率91次/m in；血壓113/67mmHg；呼吸22次/m in；心肺聽診未見明顯異常；心電圖：ST段略提高。給予20%甘露醇注射液250 m L， ivdrip；生脈注射液50 m L＋0.9%氯化鈉注射液250 m L，ivdrip；醒腦靜注射液20 m L＋0.9%氯化鈉注射液250 m L，ivdrip。2小時后患者癥狀緩解，恢復(fù)正常。詢問患者原患癔病，長期服用抗抑郁藥，當(dāng)日未服用其他藥物。

2 討論

復(fù)方托吡卡胺滴眼液為眼科常用的散瞳檢查和散瞳驗光的藥物，由托吡卡胺及鹽酸去氧腎上腺素組成。托吡卡胺系托品酸的合成衍生物，是一種抗膽堿藥，其0.5%的溶液可使瞳孔散大[1]；去氧腎上腺素主要激動α受體，有明顯的血管收縮作用，并有短暫的散瞳作用[1]。兩藥合用有協(xié)同散瞳作用，具有減少用藥量及減輕不良反應(yīng)的功效[2]。復(fù)方托吡卡胺不良反應(yīng)包括眼部偶見局部刺激癥狀，全身不良反應(yīng)少見[2]。以關(guān)鍵詞“復(fù)方托吡卡胺滴眼液”檢索中國知網(wǎng)2003年文獻(xiàn)，萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)2000-2014年文獻(xiàn)，未見類似報道，查閱《新編藥物學(xué)》[1]、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》[2]、《臨床藥物指南》[5]等相關(guān)文獻(xiàn)資料，有致呼吸困難、心功能不全[3-4]等嚴(yán)重不良反應(yīng)報道，未見復(fù)方托吡卡胺滴眼液致心跳呼吸驟停的報道。其說明書中提示“嚴(yán)重不良反應(yīng)：休克、過敏樣癥狀：可出現(xiàn)休克、過敏樣癥狀，所以需要充分進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)紅斑、皮疹、呼吸困難、血壓降低、眼瞼浮腫等癥狀時應(yīng)停止給藥，予以妥善的處置。”

本例患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停考慮有兩方面的原因：使用方法不正確，用藥后未按要求壓迫淚囊部3～5分鐘，致使復(fù)方托吡卡胺滴眼液經(jīng)鼻黏膜吸收過多[5]；患者為癔癥患者，長期服用抗抑郁藥，而抗抑郁藥可能引起嚴(yán)重的心律失常。上述兩方面的原因均可能導(dǎo)致患者心跳呼吸驟停。

建議臨床醫(yī)師在使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液前應(yīng)詳細(xì)詢問患者藥物過敏史，并注意詢問既往病史、同期用藥情況，高血壓患者、動脈硬化患者、冠心病或心衰等心臟患者、糖尿病患者、甲狀腺功能亢進(jìn)患者應(yīng)慎用；并用單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類及四環(huán)類抑制劑時應(yīng)注意。使用時嚴(yán)格按照藥品說明書上的使用方法：“原則上患者應(yīng)仰臥，翻開患者的眼瞼滴入結(jié)膜囊內(nèi)，閉眼1～5分鐘，壓迫淚囊部后睜開眼睛”。使用后注意觀察，患者出現(xiàn)疑似藥品不良反應(yīng)體征需留院觀察至無異常方可離院。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：848，407.

[2]國家藥典委員會.中華人民共和國藥典臨床用藥須知（化學(xué)藥和生物制品卷）[M].2005年版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：991.

[3]白志生，馮芳梅.復(fù)方托吡卡胺滴眼液致呼吸困難并嘔吐1例[J].西北藥學(xué)雜志，2009，24（3）：214.

[4]李真.復(fù)方托吡卡胺滴眼液致心功能不全一例[J].臨床眼科雜志，2010，18（2）：168.

[5]方淑賢，臨床藥物指南[M].北京；科學(xué)出版社，1999：597.

One Case of Cardiopulmonary Arrest Caused by Com pound Tropicam ide Eye Drops

Du Weiping，Sun Shicheng（Hospital of Traditional Chinese Medicine of Weihai City，Shandong Weihai 264200，China）

Compound Tropicam ide Eye Drops；Cardiopulmonary Arrest；Adverse Reaction

10.3969/j.issn.1672-5433.2014.08.013

2014-02-24）

杜衛(wèi)萍，女，主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。通訊作者E-mail：dweiping1967@sina.com

ABSTRCT A 48-year-old woman patient was given compound tropicamide eye drops for fundus examination by mydriasis because of aethomma.The patient got cardiopulmonary arrest about 30 m inutes after receiving the eye drops. The adverse reaction was probably related to the improper use of drugs and longterm use of antidepressants.The patient recovered after receiving emergency treatment.