陰道毛滴蟲感染致男性不育癥原因及預防對策*

王月華鐘秀宏尤淑霞

1. 吉林醫藥學院病原教研室（吉林 132013）;

2.吉林醫藥學院病理教研室; 3. 吉林醫藥學院2010級生殖婦幼本科班

·講 座·

陰道毛滴蟲感染致男性不育癥原因及預防對策*

王月華1鐘秀宏2**尤淑霞3

1. 吉林醫藥學院病原教研室（吉林 132013）;

2.吉林醫藥學院病理教研室; 3. 吉林醫藥學院2010級生殖婦幼本科班

陰道毛滴蟲（Trichomonas vaginalis，TV）是一種常見的寄生原蟲，如男性感染不但可引起非淋球菌性尿道炎、前列腺炎、附睪炎、陰莖頭包皮炎、尿道狹窄，甚至可引起男性不育癥[1-3]。目前男性泌尿生殖道陰道毛滴蟲感染與男性不育癥的密切關系，正為學者們所公認[2-4]。本文從陰道毛滴蟲生物學性狀、男性陰道毛滴蟲病的發病特點進行文獻回顧，然后探析陰道毛滴蟲感染引起男性不育癥的原因，最后針對引起滴蟲病傳播的3個環節提出有效防護措施。

一、陰道毛滴蟲生物學性狀[5]

陰道毛滴蟲無色，呈梨狀或水滴狀，一般寬10μm～15μm，長7μm～32μm，較多形核細胞稍大，是具有鞭毛的真核生物，蟲體前端有4根等長的前鞭毛,第5根鞭毛向后延伸，波動膜是蟲體的運動細胞器,使蟲體作旋轉運動，前鞭毛起推動力的作用。蟲體有豐富的微絲、微管系統，可使滴蟲變形為阿米巴樣，伸出偽足黏附、損傷宿主細胞。

陰道毛滴蟲是一種厭氧性寄生蟲，生活史簡單,只有滋養體時期，其滋養體對不同的環境有較強的耐受性，能在25～40℃環境中生長繁殖，半干燥的環境可以存活10h，因此滴蟲脫離人體后也容易傳播。本蟲主要寄生在男性尿道、前列腺、精囊，也可在睪丸、附睪或包皮下[6]。

二、男性陰道毛滴蟲病的發病特點

過去認為男性只是陰道毛滴蟲的無癥狀攜帶者或者僅有很輕微的癥狀, 但隨著研究的深入, 這一觀念有所改變。研究發現[7-9]，男性泌尿生殖道被陰道毛滴蟲感染后可引起陰莖頭瘙癢，出現尿頻、尿痛、尿道刺癢、排尿不暢等尿路刺激癥狀，尿道口檢查有紅腫和分泌物，尿道分泌物輕至中度, 持續時間較長，有的超過 4 周。

實驗室檢查[7,8,10-11]，膿尿的發生率較高，尿道分泌物涂片的多形核白細胞顯著高于無感染者,進行陰道毛滴蟲抗體檢查抗體滴度高。用免疫過氧化物酶染色發現陰道毛滴蟲存在于尿道、前列腺、陰莖腺體腔、黏膜下層、非特異性急慢性炎癥病灶處以及上皮內空泡處。精液陰道毛滴蟲涂片檢查[12-14]，精液黏稠度和細胞碎片增加，精子活力下降，畸形精子及白細胞明顯增多。

三、引起男性陰道毛滴蟲感染相關因素探析

（一）與患者年齡相關

相關調查研究顯示：30～40歲的男性感染陰道毛滴蟲感染率較高，這可能與此年齡段性生活比較頻繁有關。但不容忽視的是50歲組感染率也相對較高，這可能與隨年齡增長抵抗力下降有關[15]。

（二）與季節相關

在季節分布中，春季的感染率最高，明顯高于其他季節，而冬季的感染率最低，說明春季為陰道毛滴蟲感染的高發季節，這可能與春季陰道毛滴蟲繁殖活躍有關[16]。

（三）與患者職業、自我保護意識相關

教師和公務員陰道毛滴蟲感染率相對較低，而從事服務行業的患者和農民的感染率較高，并明顯高于其他職業人群，這可能與此類人群的生活環境、衛生狀況較差，文化水平相對較低，自我保護意識薄弱有關[15]。

（四）與不潔性行為相關

使用避孕套能顯著降低陰道毛滴蟲的感染率，說明陰道毛滴蟲的感染和不潔性行為密切相關[17]。

（五）與個人衛生習慣相關

由于陰道毛滴蟲在外界生存能力很強, 在室溫中的浴盆、浴衣、內褲、坐便器等表面能存活0.5～23h， 因此，共用浴巾浴衣、內外衣褲混洗等不良衛生習慣很可能導致間接感染的發生[18]。

四、陰道毛滴蟲影響男性不育的機制探討

男性感染陰道毛滴蟲后導致某些重癥患者不育，其致病機制主要有以下2個方面。

（一）男性不育與陰道毛滴蟲吞噬作用及代謝產物有關

陳文列等[2]應用透射電鏡觀察 TV 吞噬精子過程中的超微結構變化，電鏡下證實TV 具有較強吞噬與消化精子的能力。Benchimol等[19]繼而也通過光學顯微鏡及電鏡對其進行了觀察，證實陰道毛滴蟲與精子細胞黏附后，首先減少精子活動、促進精子聚集，然后與精子細胞相互作用引發精子細胞的損傷。韓青江等[20]在研究滴蟲分泌物和精子活力關系時，發現陰道毛滴蟲培養液（除去蟲體）濃度在6×l08/L以上時，精子活力和活動率都比對照組顯著下降，并呈濃度依賴性和 時間依賴性，因此，他們認為引起男性不育的主要原因是TV的代謝產物制約了精子活力。而后，楊麥貴等進一步觀察了Tv代謝產物對精子運動能力的影響，他們實驗證實TV排泄的溶酶體酶、水解酶等代謝產物可改變局部內環境，內環境的改變將對精子的正常發育成熟和活力產生影響[3]。

（二）男性不育與滴蟲機械作用引起的生殖道炎癥反應有關

楊麥貴等[3]認為，男性TV感染后，TV經泌尿生殖管道逆行侵入于膀胱、前列腺、精囊、附睪以及有關腺體, 然后TV通過偽足穿鉆、胞繞及鞭毛運動的機械作用引起生殖道局部炎癥反應，堵塞生殖道，同時產生一系列的炎癥介質破壞精子的發生和損傷精子的功能，這是滴蟲引起男性不育的另一個原因。

五、針對造成陰道滴蟲病傳播的三個環節應采取有效防護措施

陰道毛滴蟲感染是一種在性活躍男女中常見的性傳播疾病，其流行率高。陰道毛滴蟲以性傳播為主，也可通過間接接觸傳播。因此，應對其傳播的三個環節采取積極的有效防護措施。

首先，對傳染源進行控制，對感染者進行積極的治療，對易感染者進行定期普查。在對患滴蟲病男性治療的同時，配偶也要進行檢查。如配偶患生殖道滴蟲病時，應強調夫妻同治[21]，治療期間囑禁性生活，配偶同時進行治療。如伴有其他性病給予相應治療。

其次，對傳播途徑進行切斷，醫療單位更應注意嚴格消毒，防止醫療器械交叉感染，控制和預防陰道毛滴蟲感染和傳播。公共場所應嚴格管理，禁止患病者進入公共浴池、游泳池，倡導淋浴，防止疾病的傳播，不使用公共洗浴用具[16]。

另外，提高自我保護意識，應加強對陰道毛滴蟲感染的危害、傳播途徑等相關衛生知識的宣傳教育，加強服務業和農民等高危人群的衛生保健意識，倡導健康的生活方式，謹慎使用公共馬桶，注意勤換內褲，定期煮沸消毒[16]。

總之，要解決陰道毛滴蟲對男性健康造成的威脅，不僅要提高醫生的診治水平，更應大力普及預防知識，加強衛生保健教育，并且要對高發人群定期普查，控制感染范圍。此外，值得注意的是，臨床診治不孕不育患者時，應重視男女雙方 TV的檢查和治療，尤其對癥狀輕微不明顯或無癥攜帶者，更應注意TV的感染。

毛滴蟲, 陰道; 不育, 男性

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4 Ozdemir E, Kele?temur N, Kaplan M.Trichomonas vaginalis as a rare cause of male factor infertility at a hospital in East Anatolia.Andrologia2011; 43(4): 283-285

5 趙瑰麗. 婦科門診患者陰道毛滴蟲感染特征分析. 中國病原生物學雜志 2013; 8(6): 549-550, 插3

6 許震宇, 徐晨. 男性泌尿生殖系感染的相關病原生物研究進展. 中國男科學雜志 2006; 20 (6): 67-70

7 謝輝, 黃慧聰, 潘長旺, 等. 男性尿道炎患者陰道毛滴蟲感染情況調查. 中國寄生蟲病防治雜志 2002; 15(3): 148-150

8 姚志遠, 黃革會. 陰道毛滴蟲在男性尿道炎中的致病作用及研究進展. 國外醫學·皮膚性病學分冊 2001; 27(4): 213-216

9 高宇, 楊錦紅, 李方去. 男性毛滴蟲尿道炎43例臨床分析. 臨床皮膚科雜志 2002; 31(9): 581

10 王東, 薛長貴. 陰道毛滴蟲病病原學診斷方法研究進展.河南預防醫學雜志 2005; 16(6): 379-380

11 徐敏, 尹躍平. 陰道毛滴蟲病的實驗室診斷方法研究進展. 國外醫學?皮膚性病學分冊 2003; 29(1): 33-36

12 樊尚榮, 張慧萍. 2010 年美國疾病控制中心陰道炎治療指南. 中國全科醫學 2011; 14(3B): 821-822

13 劉永春, 郭永和, 王冬梅. 男性不育癥患者陰道毛滴蟲感染情況調查. 濟寧醫學院學報 1999; 2(1): 55

14 郭永和, 劉永春, 秦劍. 陰道毛滴蟲感染與男性不育癥關系的研究. 中國寄生蟲病防治雜志 2000; 13(2): 160

15 羅珊, 谷友榮, 陳淑芹. 河北省唐山市婦科門診陰道毛滴蟲感染的流行因素分析. 熱帶醫學雜志 2005; 5(6): 780-782

16 阮雅文. 陰道毛滴蟲感染因素分析及預防對策. 中華醫院感染學雜志 2013; 23(3): 593-594, 644

17 何燕妃. 婦科陰道毛滴蟲感染分析及預防措施. 中華醫院感染學雜志 2012; 22(6): 1205-1206

18 王克信, 宋葆華, 高興政. 不同品牌洗滌劑體外殺陰道毛滴蟲的效果觀察. 中國寄生蟲病防治雜志 2000; 12(13): 260- 262

19 Benchimol M, de Andrade Rosa I, da Silva Fontes R,et al. Trichomonas adhere and phagocytose sperm cells: adhesion seems to be a prominent stage during interaction.Parasitol Res2008; 102(4): 597-604

20 韓青江, 劉繼紅. 陰道毛滴蟲代謝產物體外對精子膜功能的影響. 中國誤診學雜志 2005; 5(3): 418-419

21 文秋嘉, 李哲, 彭淑清.女性陰道毛滴蟲感染情況的調查分析. 中國現代醫生 2010; 8(9): 62-63

（2014-01-20收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.04.020

R 698.2

資助: 吉林省社科聯資助課題（編號: 1123-2）; 吉林省自然科學基金項目（201215226）
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