經尿道前列腺電切術中膀胱爆炸2例原因分析及預防

張長勝 孫天明 茍成毅 曲小勇 黨乾元 高永峰

定西市人民醫院泌尿外科（定西 743000）

經尿道前列腺電切術中膀胱爆炸2例原因分析及預防

張長勝 孫天明 茍成毅 曲小勇 黨乾元 高永峰

定西市人民醫院泌尿外科（定西 743000）

目的探討經尿道前列腺電切術（TURP）中膀胱爆炸的原因及防治措施。方法回顧本院1998年至2012年開展TURP在術中曾發生膀胱內爆炸的2例病例，分析總結經驗教訓,提出預防策略。結果2例均是在連續電切并使用Ellick沖洗球沖洗膀胱后，再次電切或電凝時發生膀胱內爆炸。結論 膀胱爆炸發生突然,以預防為主，沖洗膀胱時盡可能減少空氣的進入，排空膀胱內氣體后再進行操作，可預防膀胱爆炸的發生。

經尿道前列腺切除術; 膀胱/損傷

經尿道前列腺電切術（TURP）常見并發癥為出血、尿道狹窄等。發生膀胱內爆炸是極為罕見的并發癥。1998年至2012年我院開展經尿道前列腺電切術2600余例，發生膀胱內氣體爆炸2例。現結合病歷資料綜合分析如下。

資料與方法

患者，男，78歲，進行排尿困難3年余，加重伴尿潴留1周入院。患者入院時有尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿、尿流中斷，前列腺指檢為Ⅱ度大小，中央溝消失，質韌光滑。既往史：無特殊病史，實驗

室檢查，血常規WBC5.7×109/L、Hb120g/L、尿常規RBC（+++）、WBC（++）。B超示：膀胱結石，直徑約2.6cm，前列腺增生。胸片：未見異常。在連續硬膜外麻醉下，截石位，用鈥激光擊碎結石，順利沖出結石后再置入電切鏡（奧林巴斯）。 沖洗液/高懸距手術臺約70cm，電切前列腺，前列腺電切近結束時，用Ellick沖洗球沖洗膀胱后,再次電凝前列腺窩止血時聽到一聲悶響，見膀胱不能充盈，觸患者腹部膨隆。考慮膀胱破裂穿孔，患者生命體征正常，立即剖腹探查，發現右盆腔腹膜反折處有一2.5cm之破口，見少許前列腺切下之組織，打開膀胱內膀胱右底外側部有不規則之創口長約3.0cm，分離出膀胱，用可吸收線縫合，恥骨后間隙放置一引流管，放置三腔尿管沖洗，術后恢復良好。另外一例男性患者68歲，因前列腺電切術后1年排尿不暢入院。直腸指征前列腺質韌，Ⅱ度增生,殘余尿約100mL，最大尿流率10mL/ s，膀胱鏡檢查發現前列腺Ⅱ度增生，于連續硬膜外麻醉下行經尿道前列腺電切手術，手術順利，手術基本結束后用Ellick沖洗球沖洗膀胱內前列腺組織，沖洗后電切殘余前列腺組織，突然發生爆炸，因膀胱不能充盈，觸診患者腹部膨隆，立即終止電切手術，切開探查發現于膀胱頂部破裂，破裂孔不規則，直徑約4cm，可吸收線予以縫合，恥骨后放置引流管引流、三腔尿管沖洗，術后恢復良好。

結 果

2例患者均是在連續電切并使用Ellick沖洗球沖洗膀胱后, 因沖洗膀胱時進入了一定量的空氣，在與膀胱內可燃氣體充分混合達一定比例后，再次電切或電凝時電火花引發爆炸，導致膀胱破裂。

討 論

前列腺增生均為老年人、雙腎積水、腎功能改變、膀胱結石、尿潴留、充盈性尿失禁、血尿及反復泌尿系感染均是前列腺增生的后期癥狀，逼尿肌失去收縮能力、變薄，在麻醉下過度充盈易破裂。前列腺電切后反復沖洗膀胱，膀胱內空氣殘留，以及電切時沖洗液中空氣流入，在與膀胱內可燃氣體充分混合達一定比例后，再次電切或電凝時電火花引發爆炸，導致膀胱破裂。

電切術中氣體產生的原因分析如下：（1）在重新插入電切鏡內鞘及操作手柄前沒有打開灌洗液開關，將空氣帶入；（2）電切鏡內鞘、操作手柄與鏡鞘之間的閘門沒有扣好；（3）灌洗液進水管與鏡鞘連接沒有保持嚴密，灌洗液的水會把空氣吸進來；（4）切割與凝固電流太強，可使沖洗液中的部分水電解，產生少量可燃氣體。有了一定的氣體于膀胱，使之膀胱內發生電切時爆炸創造了物質基礎。手術中診斷膀胱破裂的依據：當聽到沉悶的爆炸聲，查體發現腹部脹滿，膀胱內注水不能充盈，隨著時間的推移出現心率、血壓、血氧飽和度明顯變化可以診斷。

為了避免TURP膀胱爆炸應做以下預防：（1）Ellick沖洗球沖洗膀胱后將部分空氣沖入膀胱，當帶電電極接觸到空氣后，氣體驟然膨脹，膀胱內壓力驟升發生爆炸，因此沖洗后避免急著止血或電切，應進一步排除膀胱內空氣，如按壓患者膀胱區；（2）在所有前列腺電切手術前采用膀胱穿刺造瘺患者中，未有出現膀胱炸裂現象。因此膀胱穿刺造瘺術是一種簡單方便的引流尿液的方法，充分引流尿液是前列腺電切術前的必要準備，術前充分的引流，減少了感染的機會，避免了前列腺電切術后繼發性出血，術前導尿管拔除后造瘺可減少導尿管對尿道的不良刺激，又充分的引流了尿液，減少了尿道充血、水腫、糜爛的機會，預防感染，為手術創造良好的條件。術中膀胱造瘺保證了手術過程中沖洗液的引流通暢及膀胱散熱，避免了膀胱高壓灌注而出現的水中毒，手術視野清晰，及時排出電汽化中產生的熱氣體，防止膀胱爆炸的可能；（3）要經常排除膀胱頂部的氣體，在排空膀胱時，使鏡鞘末端朝向膀胱頂部即可，也可以同時用手由腹部向鏡鞘推壓膀胱頂部。（4）術前控制感染，有尿潴留時術前留置尿管引流一段時間，術中沖洗液壓力適當，在視野清楚時可減少沖洗液流速，術中在無出血時，當有切下組織不易沖入膀胱時，應檢查膀胱充盈情況，若有充盈，應停止沖洗液，壓迫膀胱區促進排出沖洗液及氣體，熟練的操作可避免膀胱破裂的發生[1]。

綜上所述，TURP中膀胱爆炸破裂是完全可以預防的，術中注意膀胱充盈情況并注意排出膀胱內空氣殘留及電切時避免沖洗液中帶入空氣。

1 苗棋林, 聞泉, 彭飛, 等. 前列腺等離子電切術并膀胱破裂的臨床分析(附1例報告). 中外健康文摘 2011; 8(7): 351-352

（2013-12-09收稿）

Analysis of causes and prevention of bladder explosion during urethra prostate electricity cut- 2 cases report

Zhang Changsheng, Sun Tianming, Gou Chengyi, Qu xiaoyong, Dang Qianyuan, Gao Yongfeng
Department of Urology, Dingxi City People's Hospital, Gansu 743000, China

ObjectiveTo analyze bladder explosion causes and prevention measures during urethra prostate electricity cut.MethodsClinical data of two cases who had intraoperative bladder explosion during urethra prostate electricity cut were retrospectively analyzed and summerized for making prevention strategies.ResultsTwo cases had bladder explosion following continuous cutting, bladder rinsing with Ellick washing ball, and cut electricity/electric coagulation again.ConclusionTo reduce air to enter as far as possible during washing bladder and empty the gas inside of bladder before operation can prevent the ocurrence of bladder explosion.

transurethral resection of prostate; urinary bladder/injuries

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.04.013

R 694.6; R 699.8