小兒食積中醫證治概述

劉明輝，劉明磊，葉玉枝，朱曼迪

食積，又稱積、積滯。《諸病源候論·小兒雜病諸候》記載的“食不消候”“傷飽候”，概況本病為飽食傷脾，脾受寒涼而引起的脾胃疾患[1]。《證治準繩·幼科》認為積有虛實之分：“小兒宿食不消者，胃納水谷而脾化之，兒幼不知撙節，胃之所納，脾氣不足以勝之，故不消也。”其意在于既有乳食過量，超越脾的運化功能而致宿食停滯，亦有脾胃虛弱，不能勝任正常的運化功能而致乳食內停，成為宿食，前者為實證，后者為虛中夾實證。治療小兒食積，實證以消食化滯為主；虛中夾實證治以消食健脾，消補并施。中醫對小兒食積的辨證施治具有明顯優勢，現報道如下。

1 小兒食積辨證施治的內治療法

治療小兒食積，首先應分清證型。(1)乳食內積者，臨床常見乳食少思或不思，脘腹脹滿，疼痛拒按，或有噯腐惡心，嘔吐酸餿乳食，夜臥不寧，煩躁哭鬧，低熱，肚腹熱甚，大便穢臭，舌紅苔膩等，治宜消乳消食、化積導滯，方選消乳丸、保和丸加減。(2)脾虛夾積者，臨床常見神疲乏力，面色萎黃，形體消瘦，不思乳食，腹滿，喜伏臥，嘔吐酸餿乳食，夜寐不安，大便溏薄，夾有乳片或食物殘渣，舌淡紅，苔白膩，脈細弱或細滑等，治宜健脾助運、消補兼施，方選健脾丸加減。唐莉珍[2]認為營養過剩是當今社會患兒的主要因素，且多傷于肉食，為食滯，以幼兒及兒童居多，而嬰幼兒乳滯較少見，且脾實證較脾虛證多見，故臨床治療應注重消食導滯法。

2 小兒食積辨證施治的外治療法

推拿有調整臟腑，改善氣血的功能，推拿治療小兒食積，極具中醫特色，且操作簡便，易于患兒接受，其療效確定，是臨床行之有效的治療方法。乳食內積者，治宜消食導滯，臨床可選脾經、大腸、腕陰陽、四橫紋、腹、臍、七節骨等穴，可用直推法、分推法、摩法、掌根揉法等推拿手法進行施術[3]。其具體操作方法及要求：(1)清補脾經：將患兒拇指屈曲，循拇指橈側邊緣指端至指根來回直推，約300次。(2)清大腸：患兒食指橈側緣自虎口向指尖直推，約100次。(3)分推腕陰陽：兩拇指自掌后橫紋中(總筋)向兩旁分推，約100次。(4)推四橫紋：位置在食指、中指、無名指、小指的第一指間關節橫紋處。使患兒四指并攏，在穴位上橫向來回直推，約50次。(5)摩腹揉臍：患兒取仰臥位，醫者以一手掌在患兒的臍部及其周圍沿順時針方向掌摩或掌根揉法，持續數分鐘。(6)推下七節骨：用拇指橈側面自第四腰椎至尾椎骨端直推，約100次。脾虛夾積者，治宜健脾消食，臨床可選脾經、腕陰陽、四橫紋、腹、臍、脊柱等穴，可用直推法、分推法、摩法、掌根揉法、運法、捏法等推拿手法進行施術。其具體操作方法及要求：(1)補脾經：將患兒拇指屈曲，循拇指橈側邊緣向掌根方向直推，約300次。(2)分推腕陰陽：兩拇指自掌后橫紋中(總筋)向兩旁分推，約100次。(3)推四橫紋：位置在食指、中指、無名指、小指的第一指間關節橫紋處。使患兒四指并攏，在穴位上橫向來回直推，約50次。(4)摩腹揉臍：患兒取仰臥位，醫者以一手掌在患兒的臍部及其周圍沿順時針方向掌摩或掌根揉法，持續數分鐘。(5)分推腹陰陽：患兒取仰臥位，醫者以左右兩手的拇指分別自胸骨下端，沿肋弓分推至兩側的腋中線，約200次。(6)捏脊：捏脊的部位為脊背的正中線，從尾骨部起至第七頸椎，即沿著督脈的循行路線，從長強穴直至大椎穴。施術時患兒的體位以俯臥位或半俯臥位為宜，用拇指指腹與食指、中指指腹對合，挾持肌膚，拇指在后，食指、中指在前。然后食指、中指向后捻動，拇指向前推動，邊捏邊向項枕部推移。每捏3次提1下，稱“三捏一提法”，捏3～5遍。黃小琴[4]采用的方法是仰臥位:順時針摩腹2 min，中脘、天樞、神闕各2 min，分腹陰陽，拿肚角3～5次，補脾土，揉板門500次，推掐四橫紋200次；俯臥位：捏脊50～100次，從上往下推200次，按揉足三里100次。102例患者治療1～3次痊愈。

3 小兒食積辨證施治的內外合治療法

楊春梅等[5]用保和丸結合捏脊治療小兒食積45例，保和丸具有消食和胃，清熱祛濕的功效，捏脊具有疏通經絡，調和氣血的作用，二者結合共奏健脾和胃，消積除脹，調和氣血之效，總有效率達96%。

此外，治療小兒食積還應加強預防與調攝。小兒臟腑嬌嫩，脾胃功能發育不完善，故除治療外，也應重視預防和調攝，則能更好地預防本病的發生。小兒食積日常預防、調攝常需注重以下幾點：(1)嚴格控制乳食，禁食生冷肥膩；(2)定時定量進食，乳食宜新鮮、易消化并含豐富營養；(3)有嘔吐者，給予生姜汁數滴或少許糖水飲服；(4)平時應保持大便通暢，養成良好的排便習慣。便秘者，給予蜂蜜10～20 mL沖服；(5)腹脹痛者可揉摩臍部，脾虛者可灸足三里。

綜上所述，中醫對小兒食積的治療、預防與調攝的方法各具特色，尤其是運用中醫理論所采取的辨證施治、推拿療法及內外合治極具中醫特色，其臨床療效顯著，值得推廣和應用。

[1] 汪受傳.中醫兒科學[M].北京：人民衛生出版社.2009：192-193.

[2] 唐莉珍.小兒食積發病及治療[J].中醫藥學刊，2004，22(11):2142.

[3] 俞大方.推拿學[M].上海：上海科學技術出版社，1999：215-216.

[4] 黃小琴.推拿治療小兒食積的體會[J].按摩與導引，2002，18(6):55.

[5] 楊春梅，祿林，蔣天秀.保和丸結合捏脊治療小兒食積45例[J].長春中醫藥大學學報，2010，26(5):747.