艙外高流量氧療聯合康復治療在創傷性顱腦損傷中的應用

彭慧平 盧曉欣 湯永建 韓丹 房衛紅

艙外高流量氧療聯合康復治療在創傷性顱腦損傷中的應用

彭慧平 盧曉欣 湯永建 韓丹 房衛紅

創傷性顱腦損傷是交通事故、跌倒、墜落等意外事件所導致的常見病和多發病，具有高致殘率的特點，嚴重危害人們的健康。在創傷性顱腦損傷的治療中，除手術和藥物外，其他治療手段也發揮著重要作用。筆者在創傷性顱腦損傷的治療中聯合應用艙外高流量氧療及康復治療取得良好效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院2011-01—2012-12診治的創傷性顱腦損傷患者共210例，其中男120例，女90例，年齡20～60歲，平均（32.4±7.8）歲。所有患者入院后均經頭顱CT和MRI檢查，明確有腦挫裂傷或顱內血腫；均為重型創傷性顱腦損傷，即昏迷時間≥6h，格拉斯哥昏迷量表評分（GCS）≤8分。采用隨機數字表法分為研究組和對照組，研究組106例，對照組104例。兩組患者病情、性別、年齡等均無統計學差異（均P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者在常規藥物及手術治療基礎上加用康復治療；研究組在常規藥物及手術治療基礎上，聯合應用康復及艙外高流量氧療。在術后3d行早期康復治療。康復治療采用床邊關節被動活動、神經肌肉電刺激、運動療法、生物反饋等，30～60min/次，1～2次/d。艙外高流量氧療采用面罩或頭罩吸氧方式，吸氧時間為60min，中間停止吸氧，呼吸空氣5min，1次/d，10次為1個療程。本研究方案經醫院倫理委員會批準，治療前兩組患者或家屬均知情同意。

1.3 療效判斷 治療前及治療10次后采用GCS評定患者意識狀態。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以示，兩組間比較應用t檢驗。

2 結果

兩組患者分別完成1個療程后進行比較。治療前GCS得分，研究組為（5.12±1.34）分，對照組為（5.08± 1.29）分，兩組比較無統計學差異（P＞0.05）；治療結束后GCS得分，研究組為（11.02±1.87）分，對照組為（9.85±1.63）分，兩組比較有統計學差異（P＜0.05）；另外，兩組患者治療前后自身比較均有統計學差異（均P＜0.05）。

3 討論

創傷性顱腦損傷是臨床常見的疾病，其發病機制主要是腦循環的改變，各種原因導致血供不暢，引起腦組織缺血缺氧，出現神經功能缺損癥狀。

本研究中的艙外高流量氧療是在常壓下通過專用裝置呼吸高濃度高流量氧。專用裝置采用高壓氧艙治療時的供氧方式，有互不相通的供氧和排氧管道，采用面罩或頭罩封閉式吸氧，供氧濃度99.5%，確保患者吸入足夠流量的高濃度氧，吸氧效率優于普通面罩吸氧。研究顯示，艙外高流量氧療時，當氧濃度為85.0%～93.0%，可將肺泡氧分壓從正常的13.70kPa提高到 74.35～109.03kPa，動脈血氧分壓從11.3kPa提高到86.5kPa，血漿溶解氧量從0.3ml/100ml增加至2.0ml/100ml，血液含氧量達20.8ml/100ml。總之，艙外高流量氧療即是在自然狀態，也就是一個大氣壓下呼吸高流量高濃度氧。相對于高壓氧治療，此項治療無需進入高壓氧艙，更具可操作性和舒適性，更易被患者和家屬接受。因為提高了血液中的氧分壓，在創傷性顱腦損傷治療中起到提高氧分壓，增加氧彌散率和有效彌散距離的作用[1]。因此，艙外高流量氧療能夠在整個治療環節中，提高損傷腦組織的氧分壓，打斷腦缺血、缺氧、水腫的惡性循環，促進鈣鈉泵功能恢復，減輕鈣超載，防治腦水腫[2]。

艙外高流量氧療可作為高壓氧艙治療的補充[3-5]，其價值主要在于以下幾個方面：第一、它可以顯著提高氧治療的依從性，而氧治療依從性在整個治療過程中對效果的影響最明顯。第二、艙外高流量氧療具有安全性，易接受性，可操作性強。第三、治療效率高，在進行艙外高流量氧療時，同時可以進行輸液，并可聯合康復治療。第四、無需特別的場地，簡便易行，各級醫院均可視情況開展。

研究認為，中樞神經在結構和功能上具有可塑性，其機制包括潛在神經鏈接、潛在神經通路的激活及神經元軸突的側枝長芽并構成神經細胞間新的突觸聯系，而這正是構成現代康復治療的理論基礎。康復治療中的關節被動活動、神經肌肉電刺激、生物反饋等，正是通過神經可塑性的機制發揮作用，以實現神經功能和結構的重塑，促進損傷的恢復。

本研究表明，艙外高流量氧療聯合康復治療1個療程之后，促進患者意識狀態改善的作用顯著優于單純的康復治療，顯示出艙外高流量氧療對于創傷性顱腦損傷具有積極的意義，與康復治療可起到協同作用。高壓氧治療因其需要專門的設備，并需在特殊環境下進行，其應用有一定局限性。艙外高流量氧療聯合康復治療，極大地拓寬了氧療的應用范圍，增強了早期治療的作用，值得推廣應用。

[1]湯永建,盧曉欣,何蘇育,等．常壓氧療裝置的研究和應用[J]．中國醫療器械雜志,2001,25(6):345-346．

[2]李寧．高壓氧治療學在臨床治療中的地位與展望[J]．重慶醫學,2004,33 (3):321-323．

[3]高春錦,楊捷云．實用高壓氧醫學[M]．北京:學苑出版社,1997:274．

[4]唐曉平,漆建,王遠傳,等．高壓氧治療在神經外科疾病中應用[J]．實用醫院臨床雜志,2009,6(4):36-38．

[5]李寧,黃懷．高壓氧臨床治療學[M]．北京:中國協和醫科大學出版社, 2007:25．

2013-07-30）

（本文編輯：胥昀）

350025 南京軍區福州總醫院高壓氧科