抗高血壓藥致逆行射精1例

董翠蓮 杜丕波 莊岳鵬

解放軍第180醫(yī)院（福建泉州 362000）

·短篇報(bào)道·

抗高血壓藥致逆行射精1例

董翠蓮 杜丕波 莊岳鵬*

解放軍第180醫(yī)院（福建泉州 362000）

逆行射精發(fā)病率低，臨床少見，但易誤診。本院收治1例因服用抗高血壓藥致逆行射精的患者，現(xiàn)予報(bào)道。

臨床資料

患者，男性，32歲，因“婚后兩年余未育”就診。患者2011年7月結(jié)婚，未采取任何避孕措施，正常性生活，但其妻一直未孕。患者曾于2012年2月在當(dāng)?shù)赜?jì)生部門體檢，精液常規(guī)示：精子計(jì)數(shù)：60× 109/L，（A+B）級(jí)為55%，精液量2.9mL，酸堿度（pH）為7.5，液化時(shí)間30min，精子形態(tài)正常，矚其注意健康合理作息和飲食，少抽煙喝酒。 為求進(jìn)一步診治，于2013年5月首次就診我院，行精液常規(guī)檢查示：精子計(jì)數(shù)：0×109/L，量0.7 mL。鑒于與計(jì)生部門檢查結(jié)果相差甚大，建議其隔周復(fù)查精液后再行診療。于2013年6月再次就診，復(fù)查精液常規(guī)示：精子計(jì)數(shù)4×109/L，（A+B）級(jí)為16%，量1.2mL，酸堿度（pH）為7.0，液化時(shí)間30min。按患者要求行其他輔助檢查示：血常規(guī)、生化檢查正常，胸透、心肺膈未見明顯異常，心電圖示大致正常。追問病史：患者曾于2011年5月在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院確診患高血壓病，間歇服用利血平、硝苯地平等降壓藥物治療，血壓控制在120/80mmHg左右，偶爾出現(xiàn)頭暈不適，自行服藥后癥狀可緩解。囑其隔日同房后立即取尿液檢驗(yàn)。尿液鏡檢發(fā)現(xiàn)尿液中出現(xiàn)大量精子，進(jìn)一步的膀胱造影示無明顯膀胱及尿道口擴(kuò)張變形現(xiàn)象，直接注入造影劑示無尿道狹窄，外生殖器官大小均正常，于是抗高血壓藥致逆行射精診斷成立。予更換抗高血壓藥物為貝那普利片，配合使用改善平滑肌功能藥物鹽酸麻黃堿、左旋多巴，及電動(dòng)按摩進(jìn)行綜合治療。5個(gè)月后患者復(fù)查精液常規(guī)基本正常，血壓130/80mmHg，心率72次 /min，查體未見其他明顯異常。患者配偶于治療后8個(gè)月自然受孕。

討 論

近年來受多種因素影響，男性生育能力明顯下降，不育癥呈上升趨勢(shì)[1]。逆行射精是導(dǎo)致男性不育的原因之一， 其所致不育占男性不育人群的0.3%～2.0%， 在無精子癥患者中則可高達(dá)18%[2]。逆行射精是指性交過程正常，有性欲能達(dá)到性高潮，并有射精動(dòng)作和性快感，但無精液從尿道口排出，而逆行排入膀胱，使性交后尿液中出現(xiàn)精子。這是由于在執(zhí)行射精這一動(dòng)作的過程中，中尿道擴(kuò)約肌或通往膀胱的入口出現(xiàn)了異常，使得“通道”不能夠及時(shí)關(guān)閉，從而引起的一種射精障礙現(xiàn)象。先天性寬膀胱頸、外傷性尿道狹窄、糖尿病、脊髓損傷、手術(shù)過程中損傷了膀胱頸或神經(jīng)末梢、服用抗精神藥物或高血壓藥物等可能導(dǎo)致逆行射精[3]。

本例患者由于患高血壓病服用α-腎上腺素能受體阻滯劑利血平，阻斷了交感神經(jīng)功能引起平滑肌收縮無力而出現(xiàn)逆行射精。但本例患者由于是間歇服用抗高血壓藥，可能既引起了完全性逆行射精，又引起了不完全性逆行射精，表現(xiàn)為精液量少而不是完全沒有精液排出，這很容易被誤診為無精子癥。反之，臨床上精液量少的無精子癥患者也必須注意排除逆行射精。檢驗(yàn)人員在尿液檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)大量精子對(duì)及早發(fā)現(xiàn)和診斷逆行射精會(huì)有極大的幫助。此外，對(duì)于未婚未育的男性高血壓患者用藥選擇上應(yīng)更多地考慮藥物可能產(chǎn)生的副作用，定期進(jìn)行精液和尿液的常規(guī)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物對(duì)引起逆行射精的不良影響，以避免男性不育癥的發(fā)生。

射精; 抗高血壓藥; 利血平

1 郭應(yīng)祿, 胡禮泉. 男科學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 726-728

2 王新果, 韓艷榮, 唐文豪, 等. 逆行射精致男性不育診治的臨床研究. 中國(guó)性醫(yī)學(xué) 2012; 10(21): 27-28, 31

3 李光麗, 劉杰．逆行射精. 云南醫(yī)藥 2013; 34(4): 348-350

（2014-05-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2014.08.015

R 698.2

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