圍術期可視化教育在預防前列腺增生術后便秘中的應用

洪小丹 林美娥 牟紅云

圍術期可視化教育在預防前列腺增生術后便秘中的應用

洪小丹 林美娥 牟紅云

前列腺增生是老年男性常見泌尿系統疾病之一，在老年男性中發病率較高。前列腺電切術屬于非開放性手術，具有手術時間短、創傷小和可分次重復進行的優點[1]。研究表明，術后1～5d便秘的發生率最高，發生便秘時可增加患者腹壓，對于前列腺增生術后患者，易引起手術創面出血；用力排便還可誘發心腦血管疾病，甚至導致猝死[2]。可視化健康教育是借助現代科學技術手段，將健康教育學習資料進行系統整理，形成面、圖和文字等結合的可視界面資料，輔以必要的講解，通過視覺上的刺激達到教育的目的，具有透明化與可視化，能讓流程更加直觀，使醫患之間的信息能達到更有效的傳達[3-4]。我科自2013年2月起開展了可視化健康教育預防便秘的發生，取得了良好效果，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2013-02—2014-02在我院行前列腺增生電切術的42例患者，年齡63～85（73.5±2.6）歲。

1.2 可視化教育方法

1.2.1 可視化健康教育的模式 滾動播出健康教育視頻資料；直視下指導患者腹肌訓練及腹部按摩。

1.2.2 可視化教育視頻內容 成立健康教育拍攝小組，配以專人講解，再配以多媒體等多種形式，主要內容有輔助檢查注意事項、術前臥床排便、術前飲食教育、留置導尿目的、腸道準備方法、術后早期活動、疼痛評分法、切口護理、飲食與休息、深呼吸、有效咳嗽方法、翻身活動、下床三步曲、腹肌訓練及腹部按摩等，由專業攝影師用數碼攝像最后制成視頻。

1.2.3 可視化教育的具體實施 建立視頻循環播放，全程播放所需時間為30min。患者入院后隨時反復觀看學習，鼓勵家屬陪同觀看，每人至少看2遍，術前1d責任護士評價效果。直視腹肌訓練及腹部按摩，直觀指導患者訓練，術前開始，術后體質恢復后持續鍛煉。具體方法如下：每天早晚做收縮腹肌及肛門訓練各10min；術后由護士或指導家屬按揉腹部。按揉腹部根據具體病情而定，讓患者取仰臥位或半臥位，雙腳稍屈曲以利腹部放松；操作者以手掌大小魚際肌先從患者右下腹部開始，向上、向左、再向下，按順時針方向按摩，動作輕柔，3次/d，15圈/次左右。

1.3 效果評價 便秘的診斷標準：術后恢復飲食后3d仍未排便。健康教育達標率：科室自行設計健康教育相關知識和自我護理技能，包括腸道準備、疼痛評分、引流管護理、咳嗽方法、下床三步曲、腹肌訓練、切口護理、飲食管理、睡眠質量、出院自我管理等10項內容，每項10分，總分100分。≥80分為達標，＜80分為未達標，健康教育達標率=掌握例數/總例數。責任護士在出院前1d進行問卷調查[5]。

1.4 結果 術后僅2例（4.76%）發生便秘，健康教育達標率83.33%（35/42）。

2 討論

隨著醫學模式的轉變，健康教育已成為護理工作的重要一項。健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個體和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動與過程[4]。傳統的健康教育模式缺乏針對性和片面性，健康教育工作不連續，內容枯燥，難以記憶，尤其對老年患者收效甚微。老年患者由于年齡大，記憶力差，對知識的掌握程度差。可視化健康教育模式通過運用多媒體技術，將健康教育內容以圖文并茂的效果，簡單、明了、形象又生動的展現出來，患者及家屬更易掌握[6]；而且學習形式具有趣味性，可激發患者的主動學習熱情，護患互動效果佳，有利于健康教育內容的掌握。同時，患者還可根據需要反復觀看學習，鞏固各項知識，熟練各項動作，提高學習效果和自我護理技能的準確程度，從而實現知識-態度-行為的改變，患者和家屬主動參與也增加了護患溝通的機會，減少了糾紛發生。

臨床上對于便秘的治療常采用酚酞片、通便靈等刺激性瀉劑，但均會因腸道很快適應而致療效逐漸降低，而且會出現腹瀉等不良反應。可視化教育模式具有明顯的優勢：（1）可視化健康教育直觀性和公開性，提高工作效率，節省了用于共性問題宣教的大量時間；（2）其娛樂性與有效性有利于在緊張的醫療環境下活躍氣氛，有助于醫患溝通，可以提高滿意度。本研究結果顯示，應用可視化教育后，患者的便秘發生率明顯下降，且健康教育知識掌握程度明顯加強，這可能是由于圍術期可視化教育能緩解醫院緊張工作環境，直觀的畫面和視覺刺激直接提高了患者健康教育知曉率和患者的依從性，進而減少了術后便秘的發生。

[1]謝艷陽．改進健康教育方式對老年良性前列腺增生患者術后遵醫行為的影響[J]．當代護士(中旬版),2013,10：121-123．

[2]鄭美,王海琳．護理干預對預防前列腺增生患者術后便秘的效果觀察[J]．承德醫學院學報,2013,3：227-228．

[3]王望紅,肖曼麗,燕群美．國外健康教育研究熱點與前沿的可視化分析[J]．護理學雜志,2013,28(6)：86-88．

[4]洪芳芳，譚李軍，陳才，等．膽道疾病圍術期健康教育音視頻的制作與應用[J]．護理學雜志,2011,26(4)：74-75．

[5]王璐,史鐵英,尹安春,等．住院患者護理工作滿意度量表的編制及信度效度檢驗[J]．護理學報,2014,21(3)：37-40．

[6]王惠芳，鄭紅梅，胡荍，等．健康教育路徑對冠心病擇期手術患者康復的影響[J]．護理學雜志,2008,23(16)：63-64．

2014-02-13）

（本文編輯：歐陽卿）

318000 臺州市中心醫院干部保健科