腘動脈栓塞1例血流動力學分析

林中能

浙江省溫州市中醫院 溫州 325000

腘動脈栓塞1例血流動力學分析

林中能

浙江省溫州市中醫院 溫州 325000

腘動脈栓塞；彩色多普勒超聲；血流動力學

筆者臨床診治腘動脈栓塞1例，現對其血流動力學進行分析。

1 病例介紹

患者，女，78歲，突發左下肢劇烈疼痛，足背動脈搏動消失4h，超聲檢查發現左側髂外動脈-股動脈血流信號消失，擬診急性動脈栓塞，經融栓治療左下肢疼痛逐漸減輕，距發病20h主訴左小腿麻木，肌肉酸痛，查體左小腿皮溫下降，足背動脈搏動減弱。

距發病20h患者左側下肢動脈超聲檢查所見：左下肢動脈內徑正常，內-中膜偏厚，左髂動脈-股動脈血流通暢，頻譜呈正常三相波型改變，峰值流速（PSV）45～82cm/s；左腘動脈上段血流信號明顯暗淡，頻譜呈低流速雙相波型改變，PSV 5～18cm/s。彩色血流信號及血流頻譜發生改變處可見動脈分支增粗，彩超呈明亮血流信號，血流方向背離主干，測得血流速度增快，PSV 100cm/s，呈三相波型改變，但反向波波幅小。左腘動脈下段-脛后動脈（可顯示長度約5cm）管腔內充滿均勻中等回聲，近端整齊，彩超未見血流信號，未能測得血流頻譜。脛前動脈、遠端脛后動脈與腓動脈可見血流信號充盈，呈狹窄下游單峰連續性波血流頻譜，PSV 8cm/s，AC 0.5m/s2。超聲診斷：左腘動脈栓塞。

距發病20h患者心臟超聲檢查見：左房明顯增大，左心耳附壁血栓，左室偏大，主動脈瓣輕度返流，右房增大，三尖瓣中重度返流，輕度肺動脈高壓。心電圖提示房顫。

溶栓治療5天后復查心臟超聲、左側下肢動脈超聲檢查：左心耳附壁血栓未顯示，左腘動脈栓塞范圍縮小。2個月后隨訪左腘動脈血栓消失，血流通暢。

2 討 論

周圍動脈栓塞以下肢多見，分叉處常見，栓子可來源于心臟或近端動脈斑塊等[1]。栓子刺激栓塞段動脈及鄰近動脈分支痙攣收縮，加重動脈管腔狹窄，繼發遠端動脈血栓形成。

根據該病例的典型臨床表現，基本可判斷為急性動脈栓塞，超聲檢查結果確定了栓塞的部位和大致范圍，并判斷側枝循環已經形成。由于粗大高速的側枝循環存在，股動脈血流頻譜尚正常，而栓塞前一小段動脈血流信號明顯暗淡，頻譜呈低流速改變。這種側枝循環前后動脈血流頻譜出現截然不同改變是該例的特點。而脛前動脈、遠端脛后動脈與腓動脈血流頻譜并未顯示為“靜脈樣頻譜”，也是由于側枝循環分流量較大，這也可以解釋患者臨床癥狀明顯緩解。

動脈栓塞需與動脈狹窄伴發血栓形成、深靜脈血栓伴一過性動脈嚴重痙攣區別，彩色多普勒超聲檢查能夠無創直觀顯示栓塞動脈的形態和血流動力學改變，確定栓塞的部位和范圍，對臨床診治和隨訪觀察具有重要的指導作用。

［1］陸恩祥,任衛東.血管超聲診斷圖譜［M］.沈陽：遼寧科學技術出版社，1999：51-54.

2013-08-25