呼吸科常用抗生素皮試液的配置及皮試觀察

董學敏 王 斐

頭孢菌素類、碳青霉烯類及半合成青霉素類抗生素，抗菌譜廣，毒性低，已被臨床廣泛應用，但皮試液配制方法沒有統一標準。我科從2010年1月至3013年6月對1205例患者進行以上抗生素藥物皮試液配制方法改進及皮試觀察判斷，收到滿意效果，現報道如下。

資料與方法

一、 配置方法

用20 ml注射器將稀釋鹽水注入密封藥瓶內，回抽活塞排出藥瓶內氣體，避免再次抽出藥瓶內液體，拔針時隨針頭流出液體，充分搖勻溶解后，再用20 ml注射器抽出1 ml溶解后的液體，加生理鹽水至10 ml。因0.75 g規格的頭孢菌素密封瓶的容量較小，可用5 ml生理鹽水溶解后，用20 ml注射器全部抽出再加生理鹽水至10 ml，充分搖勻溶解后，再用20 ml注射器從溶解后的液體針乳頭處抽取1 ml，加生理鹽水至10 ml，用1 ml注射器在20 ml注射器針乳頭處抽出0.1 ml液體后加生理鹽水至1 ml，即配置到所需濃度。

二、皮試

皮試患者均為50歲以上、70歲以下，生活自理患者。皮試時間選擇在早8∶00至晚17∶00的工作時間段，白天光線充足，便于觀察。

1. 皮試部位的選擇：選擇前臂掌側，避開血管豐富部位。如患者有皮炎或掌側破損影響觀察，可以選擇前臂掌側腕橫紋4橫指，肘橫紋下5橫指作為進針部位。因與腕橫紋皮紋平行進針致機械損傷最小，注藥時順流無阻力，患者僅有輕微疼痛，從而可以有效防止假陽性發生[1]。皮試后即刻用墨筆沿皮丘周圍劃一圈，以方便記憶皮丘大小，因每位患者皮膚松緊不同，以至0.1 ml的皮試液注入后皮丘可能大小不一，同時還可以提高患者注意力，避免局部揉搓與浸水。

2. 皮試的觀察：皮試觀察應在光線充足的條件下，判斷標準同青霉素皮試。如患者皮丘有紅暈，無變大、偽足，可以用手輕按一下，以判定皮丘軟硬度，但勿多次揉按，否則皮試局部會發紅更明顯，影響結果判斷。必要時避開皮試部位在雙側手臂做劃痕征試驗，如同樣有發紅表現，皮試可判定為陰性。本組患者中有27例(2.2%)有此表現，但在嚴密觀察下輸注抗生素后無一例發生過敏反應。其中有5例(0.41%)患者皮丘變大，發紅有硬結、偽足，在對側手臂用生理鹽水消毒皮膚，重新做對比皮試，其中酒精過敏的1例(0.08%)，其余4例(0.33%)除皮丘紅硬、偽足外，甚至出現心率加快、氣促等癥狀，故判定皮試結果為陽性。用此法配置皮試液判斷陰性者，抗生素輸入均未出現不良反應。

討 論

既往皮試液濃度多規定為0.3～0.5 mg/ml[2-3]，歐洲專門從事藥物變態反應的科研小組(ENDA)建議，頭孢菌素類抗生素皮試液的最大濃度為1～2 mg/ml[4]。本組皮試液最大濃度為1.125 mg/ml，在此范圍之內，所有皮試結果判定為陰性的患者輸注抗生素均未發生任何過敏反應。抗生素類藥物引起過敏反應，主要原因是其內高分子聚合雜質與蛋白質、多肽等大分子載體結合形成完全抗原或本身聚合成多價半抗原后誘發的[5-6]。同一品種藥物生產廠家及規格劑量不同，純度也不同，皮試液濃度過大過小等都可能影響皮試判斷，假陽性結果則會進一步耽誤治療。除了科學合理配置皮試液，皮試局部的觀察也十分重要。皮膚對組胺或過敏原的局部反應，其峰值通常在每天19∶00～23∶00[7]。提示做皮試要盡量避開這個時間段。本組患者中有4例(0.33%)皮試結果陽性，改用其他抗生素仍然出現了過敏反應，所以就要及時提醒醫生，患者可能為高敏體質，需警惕藥物的不良反應。

參 考 文 獻

1 康勝南,王 甲,叢淑麗. 關于減輕青霉素過敏試驗引起的疼痛的探討[J]. 實用護理雜志,1995,11(3): 3.

2 李小寒,尚少梅. 基礎護理學[M]. 第4版. 北京: 人民衛生出版社,2006: 279.

3 紀文英,周 萍,黃俊珊. 青霉素類、頭孢菌素類藥物皮試問題的思考[J]. 護士進修雜志,2005,20(2): 172-173.

4 Torres MJ,Blance M. Diagnosis of immediate allergic reaction to betala tam antibiotics[J]. Allergy,2003,58(5): 961-972.

5 劉可欣,蘇 蘭,唐 曉. 從安全用藥角度探討頭孢及其類似結構抗菌藥物的皮試問題[J]. 華西醫學,2008,23(1): 202-203.

6 黃祖明,李文勝,何行玲,等. 頭孢菌素類藥物皮試方法探討[J]. 中國藥房,2006,17(17): 1354-1355.

7 徐淑云. 臨床藥物(上冊)[M]. 上海: 上海科技出版社,1983: 163.