帕金森病患者腦深部電刺激治療的護理

楊科華

帕金森病患者腦深部電刺激治療的護理

楊科華

帕金森病是中老年人常見的中樞神經系統進行性變性疾病，臨床主要以運動障礙、靜止性震顫和肌肉僵直為主要特征，一般起病隱匿并不斷加重，逐漸使患者喪失正常工作和生活能力，導致生活質量下降。該病均為對癥治療，尚無根治方法可以使變性的神經細胞恢復。腦深部電刺激治療是近30年來帕金森病治療的突破。我院2000年引進神經導航系統Surgiscope，2004年成立帕金森病專科門診，由神經內科、神經外科、康復科等多科室協作，對患者進行診斷和治療，現將護理體會報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007-04—2010-01我院對8例帕金森病患者施行了腦深部電刺激治療。其中男5例，女3例；年齡45～65歲?；颊吲R床診斷明確，均為中重度帕金森病，且有震顫和僵直，藥物治療效果差2例，藥物不良反應明顯不能耐受1例?！伴_-關”現象中，“關”狀態的時間明顯延長。8例患者經評估后均無嚴重心肺疾病、嚴重高血壓、出血性疾病、癡呆及抑郁癥，對腦深部電刺激治療效果和可能發生的并發癥知情同意。

1.2 治療方法 在局部麻醉下安裝立體定向頭架，MRI定位STN坐標，立體定向導向植入永久性腦深部刺激電極，術中給慢性電刺激隨時觀察療效，滿意后改在全身麻醉下于上胸部皮下植入腦起搏器的脈沖發生器，并經皮下隧道將刺激電極與之相連接。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 （1）心理護理：與患者交談，了解患者對疾病和手術的認識情況，手術后期望達到的目標，向患者講解腦深部電刺激治療的方法和過程，介紹已經手術成功的案例，說明治療目的并非根治病因，而是解除或減輕癥狀，改善生活質量，延緩疾病發展。鼓勵患者說出對手術的擔憂和顧慮，必要時讓家屬陪同和支持。（2）術前準備：術前1d晚剃頭洗凈頭皮，胸部皮膚準備，沐浴更換清潔衣褲，術晨禁食和禁飲，有活動的假牙取下清潔后浸泡在清水中。做好術前宣教向患者及家屬說明術中的配合方法以及術后的注意事項。術前行左旋多巴沖擊試驗，統一測定帕金森評級尺度評分日常生活能力評分及Webster功能評分。

1.3.2 術后護理 （1）神經系統觀察：了解手術情況，密切觀察患者生命體征，觀察有無顱內壓增高情況（如頭痛、頻繁嘔吐，肢體活動情況等）。本組植入電極時穿破腦內小靜脈后出現腦出血1例，患者出現神志淡漠、肢體偏癱，經過治療后2周左右好轉。另出現一過性頭暈麻木感1例，表現為說話音調降低。及時告知患者此為安裝腦起搏器的不良反應，安慰患者不要緊張，同時告知醫師調整參數后患者癥狀好轉。（2）預防感染：注意局部切口有無滲血、滲液、紅腫、切口疼痛等情況；定時查看導線有無折斷等情況，動態監測體溫和血常規。由于患者反應較為遲鈍，且術后活動量減少，為預防褥瘡發生，協助患者翻身（次/2h）。囑患者家屬擦身時應用溫水，避免因患者感覺下降引起皮膚燙傷。為預防肺部感染，指導患者做深呼吸（2～3次/d，5～10min/次）。8例患者均無明顯感染癥狀。尾部皮膚壓紅患者2例，嚴格執行翻身制度，使用翻身墊1d后好轉，無褥瘡發生。（3）飲食護理：由于高蛋白易與左旋多巴競爭抑制其進入血循環，會降低左旋多巴藥物作用，故應給患者低蛋白易消化飲食。進餐時間應與服用左旋多巴藥物間隔1h左右。護士每天按規定時間給藥，督促患者及家屬用藥后1h進食。（4）便秘的預防：帕金森病主要多見于老年患者，由于其各系統功能減退，胃腸功能多減退，表現為胃腸蠕動乏力、痙攣，容易引起便秘。宣教患者養成按時排便的習慣，多吃含水量多的水果（如香蕉、梨、西瓜等），補充水分，每天至少1 000ml，防止水分太少，大便干結，增加富含粗纖維的食物（如芹菜、韭菜）；也可在飯后1h后進行腹部按摩，依照右下腹向上，向左，再向左下進行順時針方向按摩（2～3次/d，10～20圈/次）；必要時按醫囑用藥。8例患者中出現術后便秘3例，指導患者飲食配合活動后好轉2例，同時使用通便藥后好轉1例。（5）康復訓煉：術后患者生命體征平穩，請康復科會診，根據患者情況進行主動肢體功能鍛煉，四肢各關節做最大范圍的屈伸、旋轉等活動，以預防肢體攣縮、關節僵直的發生。8例患者術后均在康復科指導下進行了康復鍛煉，無明顯骨折，墜床跌倒等情況，能生活自理。（6）藥物護理：腦起搏器植入后仍口服美多巴促進治療效果以促進美多巴與腦起搏器的協同作用。劑量可逐漸減為術前劑量的1/2或1/3。要向患者及家屬說明服用美多巴的必要性，告知其間斷性、脈沖式服用美多巴有加速病情進展的可能，指導患者按時、按量服藥，不可自行停藥或改換藥物。1.3.3 出院指導 神經刺激器的電池壽命一般為5～7年。當神經刺激器電池耗竭后，需要在局部麻醉下進行更換，但電極和延伸導線無需更換。家用器具、計算機、電話不會影響腦深部電刺激系統。但磁場及過強的電場（如機場、商場防盜門）可能會影響刺激器，引起患者不適，故須告知患者使用識別卡或從防盜門中央通過。另外，患者用于開關腦深部電刺激系統的控制磁鐵會影響磁帶、計算機磁盤、信用卡等內存信息，建議將控制磁鐵遠離此類物品15cm以上。腦深部電刺激術后患者在進行其他治療或檢查前（如MRI、超聲波、X線胸片、電凝、心臟除顫等）應告知醫師。禁止患者做透熱治療，防止因過熱引起神經刺激器爆炸。出院后定期回醫院監測神經刺激器的功能，一旦出現癥狀難以控制，立即復診，勿自行調節參數。

2 討論

腦深部電刺激能全面有效地控制患者的臨床癥狀，神經生理損傷、并發癥少，可明顯減少術后藥物用量及不良反應，已成為外科治療帕金森病的首選方法。由于其費用昂貴，許多患者不能得到手術治療。8例帕金森病患者通過手術以及加強術后護理，癥狀明顯改善。因患者需要終生攜帶腦深部電刺激系統，因此日常護理極為重要。出院后嚴格按照刺激器的使用方法，保證其刺激系統正常運行；正規服藥可增加刺激器作用，減輕癥狀發作；堅持進行肢體功能鍛煉，可增強體質和生活自理能力，提高生活質量。

[1]張宇清,李勇杰,李建宇,等．腦深部電刺激治療運動障礙病276例病例分析[J]．中華神經外科雜志,2009,25(7)：604-607．

[2]高潔,張蕊,李平,等．立體定向手術治療肌張力障礙患者的術中護理[J]．中華護理雜志,2004,39(10)：751-752．

2013-09-24）

（本文編輯：楊麗）

310016 杭州，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院神經內科（楊科華現在浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院下沙院區工作）

楊科華，E-mail：angel20070608@sina.com