原發性支氣管肺癌合并網狀青斑1例報道

丁令池，張曉東，張娣娣，陸俊國

（南通市腫瘤醫院，江蘇南通226000）

原發性支氣管肺癌合并網狀青斑1例報道

丁令池，張曉東，張娣娣，陸俊國

（南通市腫瘤醫院，江蘇南通226000）

原發性支氣管肺癌；網狀青斑；并發癥

網狀青斑是生理性或病理性皮膚血液循環障礙的一種表現，其發生機制被認為與皮膚血管系統的特殊結構有關，凡影響皮膚血液循環的疾病均可發生網狀青斑。該疾病臨床上較少見，現將我科診治1例原發性支氣管肺癌合并網狀青斑報道如下。

1 病例資料

患者，男，71歲，2013年1月因咳嗽、痰中帶血為首發癥狀就診，外院胸腹部CT提示左下肺癌伴肺內及肝臟多發轉移；左肺活檢病理：見有少量成團小細胞性異型細胞；表皮生長因子受體檢測示野生型，自服吉非替尼治療1個月后復查CT提示：左肺病灶較前稍增大，右肺下葉病灶較前無明顯變化，右肺上葉小結節，肝臟轉移瘤較前增多增大，縱隔、上腹腔及后腹膜小淋巴結。病情進展后于2013年2月22日來我院就診，再次行左下肺腫塊穿刺活檢病理及免疫組化檢測：大片變性壞死組織中見極少量低分化腫瘤組織伴神經內分泌分化；肝腫塊穿刺活檢病理及免疫組化檢測：低分化腺癌，部分伴神經內分泌分化；甲胎蛋白：0.7 ng·mL-1，臨床確診：左肺腺癌Ⅳ期（T3N0M1b）。患者既往有2型糖尿病史15 a，予以精蛋白胰島素、比格列酮將血糖控制在6.0～7.0 mmol·mL-1。于2013年2月22日予以白蛋白結合紫杉醇+卡鉑方案聯合化療1周期后咳嗽、咳痰癥狀較前好轉，痰中帶血癥狀消失。診療中監測血壓最高160/90 mmHg，臨床診斷：原發性高血壓2級（高危組），予以口服纈沙坦降壓，血壓控制較理想。1周期化療后復查CT療效評價病灶為穩定，于2013年4月10日繼續予以原白蛋白結合紫杉醇+卡鉑方案第2周期化療，第2周期化療后第2天（2013年4月12日）患者感雙下肢皮膚瘙癢，雙側小腿脛前見淡紅色毛細血管擴張（范圍約3 cm×5 cm），未見隆起型皮疹，臨床考慮藥物過敏性皮疹可能，予以皮炎平軟膏外用后皮膚瘙癢減輕，但次日淡紅色毛細血管擴張范圍進行性擴大，雙側小腿見大片漁網狀毛細血管擴張伴有皮下出血，并蔓延至大腿，未見皮疹及瘀斑，請皮膚科醫生會診后臨床考慮網狀青斑，治療方案：口服維生素F、維生素C、丹參片、阿司匹林、龍血竭膠囊等，治療3 d后雙下肢皮膚毛細血管擴張伴皮下出血明顯好轉。

2 討論

網狀青斑又稱青斑樣血管炎、白色萎縮、節段性透明性血管炎、伴冬季或夏季潰瘍的網狀青斑、下肢疼痛性紫斑性潰瘍伴限制網狀改變，本病1929年由Milian首先描述，此后國內外陸續有報道［1-5］，其是一種以小腿和踝部紫癱、壞死、象牙白色萎縮斑，上有毛細血管擴張和周圍伴色素增加為特征的疾病，臨床上很少見，極易誤診。本次報道系國內有關原發性支氣管肺癌患者合并網狀青斑首次報道，由于腫瘤晚期且治療后癥狀短期好轉，臨床未取得病理診斷。

網狀青斑的病因復雜多樣，總體上可分為先天性和繼發性2種。引起繼發性者有很多基礎疾病，如血液系統疾病、結締組織疾病、血管性疾病及腫瘤等。本例是肺癌晚期患者，左肺及肝腫塊穿刺均有神經內分泌成分，故很可能與腫瘤分泌的異位激素有關。此外，糖尿病和高血壓也可成為誘發網狀青斑的基礎疾病，該患者患有上述2種基礎疾病可能進一步促進了網狀青斑的發生和發展。

該病雖歸類于血管炎，但治療與典型的血管炎不同，主要針對青斑樣血管炎的病因治療，活動性皮損通過擴張血管、抑制血栓形成、激活內源性纖溶酶原活性等方法治療。包括使用血管擴張劑、抗炎藥物、纖維蛋白溶解藥物、抗凝藥物。

［1］ 黃正吉，邱丙森.節段性透明性血管炎26例分析［J］.中華皮膚科雜志，1988，21（6）：369-371.

［2］ 杜娟，朱鐵君.白色萎縮1例［J］.臨床皮膚科雜志，1994，23（6）：343-344.

［3］ 齊煥英，金江，孫祎山，等.白色萎縮2例［J］.中國皮膚性病學雜志，2004，18（11）：700.

［4］ Ravat FF，Fvans AV，Russell-Jones R.Response of livedoid vasculitis to intravenous immunoglobulin［J］.Br J Dermatol，2002，147（1）：166-169.

［5］ 孫傳雷.高溫致網狀青斑3例［J］.中國麻風皮膚病雜志，2008，24（12）：1020.

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.033

R734.2；R758.6

D

1673-5412（2014）05-0441-02

2014-03-05）

丁令池（1974-），男，學士，副主任醫師，主要從事肺部、消化道腫瘤的內科診治工作。F-mail：347217564@qq.com

張曉東（1971-），男，學士，副主任醫師，主要從事肺部腫瘤臨床診治工作。F-mail：xiaodongzhang@csco.org.cn