結(jié)腸癌術(shù)后同步放化療的可行性分析

李利波，蔣 瑩，馮志宇，何馨云，張 瑜，徐琳麗

（1.貴州省人民醫(yī)院腫瘤科，貴州貴陽550002；2.北京市仁和醫(yī)院腫瘤科，北京102600）

結(jié)腸癌術(shù)后同步放化療的可行性分析

李利波1，蔣 瑩1，馮志宇1，何馨云1，張 瑜1，徐琳麗2

（1.貴州省人民醫(yī)院腫瘤科，貴州貴陽550002；2.北京市仁和醫(yī)院腫瘤科，北京102600）

目的探討結(jié)腸癌術(shù)后行同步放化療的可行性。方法回顧性分析16例結(jié)腸癌術(shù)后同步放化療患者的毒副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果16例患者中，5例出現(xiàn)Ⅱ度消化道急性放射反應(yīng)，均未出現(xiàn)其他急性放射反應(yīng)。結(jié)論結(jié)腸癌根治術(shù)后患者行同步放化療是可以耐受的。

結(jié)腸癌；同步放化療；毒副反應(yīng)

早期結(jié)腸癌術(shù)后的主要治療方法是術(shù)后行輔助化療，因?yàn)榻Y(jié)腸周圍毗鄰多個重要器官，如肝臟、腎臟、胰腺以及小腸等，放療不作為結(jié)腸癌術(shù)后常規(guī)治療手段。然而局部復(fù)發(fā)卻往往是導(dǎo)致治療失敗和患者死亡的主要原因。隨著適形調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在臨床的應(yīng)用，使得結(jié)腸癌術(shù)后放療成為可能。本文回顧性分析我院2011年至2013年收治的16例結(jié)腸癌根治術(shù)后患者，給予術(shù)后同步放化療，評估毒副反應(yīng)，以期為結(jié)腸癌術(shù)后放療的可行性提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料入組結(jié)腸癌術(shù)后患者16例，男8例，女8例。年齡25～70歲，中位年齡54.5歲，均為術(shù)中明確、術(shù)后病理證實(shí)為T4NxM0伴腫瘤穿透至固定結(jié)構(gòu)并排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法全組16例患者均給予原瘤床區(qū)及術(shù)中所見周圍受侵組織器官區(qū)域放療，采用適形調(diào)強(qiáng)放療，設(shè)5～7野，單次劑量1.8 Gy，共進(jìn)行25次，總劑量為45 Gy；同期給予卡培他濱825 mg·m-2，每天早晚口服，直至放療結(jié)束。

1.3 毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)按急性放射損傷分級標(biāo)準(zhǔn)或毒副反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)CTC 3.0版進(jìn)行毒副反應(yīng)評定。

2 結(jié)果

全組16例患者均順利接受同步放化療，各正常組織最大照射劑量：小腸（4 705.6±783.9）cGy，脊髓（1 777.1±1 023.6）cGy，肝臟（4 053.5±2 210.8）cGy；各正常組織平均照射劑量：小腸（2 234.1± 1 111.6）cGy，脊髓（672.2±330.5）cGy，肝臟（456.9±312.3）cGy，均未超出各器官耐受劑量。16例患者中，5例出現(xiàn)Ⅱ度消化道急性放射反應(yīng)，包括Ⅱ級腹瀉2例，Ⅱ級腹痛3例，均未出現(xiàn)其他急性放射反應(yīng)；其余11例未出現(xiàn)明顯消化道急性放射反應(yīng)。出現(xiàn)消化道急性放射反應(yīng)后，給予蒙脫石及康復(fù)新口服處理后癥狀緩解。

3 討論

結(jié)腸癌根治性術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是導(dǎo)致治療失敗和患者死亡的主要原因，其總體復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為3%～30%，其中遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移約為10%，局部復(fù)發(fā)為10% ～20%［1-2］。但因?yàn)榻Y(jié)腸周圍毗鄰多個重要器官，如肝臟、腎臟、胰腺以及小腸，考慮放療可引起病灶周圍的小腸發(fā)生放射性腸炎、腸瘺等并發(fā)癥，從而限制了結(jié)腸癌放療的應(yīng)用。近年來，隨著CT模擬定位系統(tǒng)的應(yīng)用，尤其是三維適形放療和適形調(diào)強(qiáng)放療的發(fā)展和成熟，人們對放療在結(jié)腸癌中的作用有了新的認(rèn)識，使得結(jié)腸癌術(shù)后放療成為可能。在美國已有文獻(xiàn)［3-5］報道結(jié)腸癌根治術(shù)后（T3～4N1～2M0）行同期放化療可提高局部控制率，改善無病生存期，并于2010年加入NCCN結(jié)腸癌治療指南。但在我國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010）尚未把結(jié)腸癌術(shù)后放療加入常規(guī)治療，也無結(jié)腸癌根治術(shù)后行放療的相關(guān)報道。經(jīng)過觀察本組病例同期放化療后患者毒副反應(yīng)，僅出現(xiàn)5例Ⅱ度消化道急性放射反應(yīng)，均未出現(xiàn)其他急性放射反應(yīng)，而累及器官劑量也未超出耐受劑量，顯示結(jié)腸癌根治術(shù)后患者行同期放化療是可以耐受的。故此，針對T3～4N1～2M0期的結(jié)腸癌術(shù)后患者，可以進(jìn)行同步放化療以提高局部控制率，改善無病生存期。本研究為回顧性研究，觀察的例數(shù)較少，隨訪時間不夠長，尚不能評估總生存率和遠(yuǎn)期的毒副反應(yīng)，需要做進(jìn)一步觀察隨訪。綜上所述，結(jié)腸癌根治術(shù)后患者接受同步放化療毒副反應(yīng)可耐受，值得臨床推廣。

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Feasibility of Postoperative Chemoradiotherapy in the Treatment of Colon Cancer

Li Libo1，Jiang Ying1，F(xiàn)eng Zhiyu1，He Xinyun1，Zhang Yu1，Xu Linli2
（1.Department of Oncology，Guizhou Provincial People's Hospital，Guiyang 550002，China；2.Department of Oncology，Beijing Renhe Hospital，Beijing 102600，china）

ObjectiveTo explore the feasibility of postoperative chemoradiotherapy in the treatment of colon cancer.MethodsThe toxicities of 16 patients with colon cancer treated with postoperative chemoradiotherapy were analyzed retrospectively.ResultsOf the 16 patients，acute gastrointestinal radiation reaction with degreeⅡ was observed in the 5 patients，no other toxicities was observed.ConclusionPostoperative chemoradiotherapy is feasible in the treatment of colon cancer，and the toxicities can be tolerated.

colon cancer；chemoradiotherapy；toxicities

10.3969/j.issn.1673-5412.2014.05.013

R735.3+5；R730.58

A

1673-5412（2014）05-0404-02

2014-01-11）

李利波（1977-），男，主治醫(yī)師，主要從事腫瘤的綜合治療工作。F-mail：llbkinnt@163.com主要研究領(lǐng)域：腫瘤化療和放療。

蔣瑩（1972-），女，副主任醫(yī)師，主要從事腫瘤的綜合治療工作。F-mail：jiangying28@126.com