網絡社交平臺在腦血管危重癥臨床教學中的應用

徐明，史中華，周建新

隨著網絡技術和智能手機終端技術的不斷發展，人們可以在手機、電腦上隨時分享文字、圖片甚至視頻等多種資源，并實時互動。醫學教育便是基于各種臨床相關數據的分析、討論進一步展開的，因此網絡互動的實時、快捷、多樣性極大地迎合了臨床醫學教學的需要[1-3]。

腦血管危重癥患者病情具有復雜多變，相關監測數據龐雜、形式多樣的特點，要完善掌握患者病情特點，做出確切判斷并迅速做出臨床決策，需要不間斷的床邊觀察，而目前我國大多數重癥監護病房采取輪班制，且低年住院醫師、實習和進修醫師同時承受科研、科室輪轉和學校理論學習的壓力，每日床邊仔細評估患者，學習臨床技能面臨極大挑戰。

1 腦血管危重癥醫學教學的特點

腦血管危重癥醫學具有病情復雜、涉及多種學科疾病，病情變化迅速，治療期間所涉及的化驗檢查項目、影像資料和監測數據內容豐富，形式多樣。因此，腦血管危重癥醫學教學最好的方式是讓學生有盡可能多的時間貼近患者，觀察病情進展治療反應。

2 社交網絡平臺的特點

社交網絡是幫助人們獲取網絡資源或建立社會性網絡的各項互聯網應用技術和信息載體[4]。它具有如下的這些特點：①社交網絡具有綜合性，在融合了傳統技術的基礎上，不斷增加新的應用工具，并支持多種媒體形式（如圖片、音頻、視頻和即時信息）；②社交網絡模擬人際交往，具有真實性，通過社交網絡建立的社交平臺基本上虛擬了全部的實際人際交往；③社交網絡基于互聯網平臺，使用者能夠通過互聯網實時搜索，獲得大量的信息資源。因此，我們設想將利用社交網絡平臺模擬臨床實習，更好地將腦血管危重癥醫學臨床教育推向實時化、互動化。

3 病案導學式教學方法

病案導學式教學法（case based learning，CBL）的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學方法[5-6]。以臨床典型病例為主線，將理論和臨床實踐相融合，建立完整的有機體系。CBL模式選擇病例具有代表性，內容緊扣學習目標及知識點，并針對性地設置問題供學生討論，病例資料提前發給學生，學生上網或到圖書館查找資料，之后安排病例討論，充分培養學生的思辨、組織協調和自我表達能力，增強學生的學習自信心和知識應用的實踐能力。

基于以上實事，我們將互聯網平臺作為媒介，依據CBL模式為指導建立基于網絡社交媒體“微信”和“騰訊QQ博客”的腦血管危重癥醫學教學的虛擬平臺，微信平臺進行病例的實時更新、分析和討論互動，博客平臺展示靜態信息。充分結合三方優勢，調動參與者的積極性和創造性。旨在探討現代化的腦血管危重癥醫學教學水平的模式，提高臨床醫療水平。

新的教學方法的參與人員包括臨床帶教醫生、值班醫師、研究生和進修醫師。臨床帶教醫生主持網絡社交媒體的策劃和推動互動交流，值班醫師負責將符合條件的患者病例資料實時上傳至博客和交流平臺。而研究生、進修醫師則對患者病情進行分析、提出問題，并查找相關資料，在患者治療結束后就該病例進行總結。

教學平臺的實施分為三個步驟。首先，所有參與人員在電腦、手機等終端下載、安裝相關軟件。臨床帶教醫生建立“微信”朋友圈和“騰訊QQ博客”，并設置僅對參與人員開放。“微信”朋友圈主要為實時互動，參與人員圍繞病例展開討論。“騰訊QQ博客”建立病例靜態信息展示，便于學生回顧患者信息和相關查閱資料。第一步準備工作就緒后，由臨床帶教醫生將患者轉入重癥監護病房之前的病情摘要、相關化驗、影像學檢查等信息發至博客。由值班醫師將患者當日主要病情變化實時在“微信”內進行更新。臨床帶教醫生基于CBL的原則主持討論。最后，患者出院或轉科作為治療終點，由臨床帶教老師圍繞該病例擬定考試題目，研究生、進修醫師答題，評價學生知識掌握和運用情況。

我們將2013年1月1日至2013年6月30日入住重癥監護病房的腦出血（含蛛網膜下腔出血）患者作為新教學方法的示范病例。經過6個月的教學觀察，我們發現，基于社交平臺的教學方法主要從以下幾個方面提升了教學質量：①激發學生積極參與的熱情：由于網絡突破了時間、地域的限制，在規定時間段所有學生均參與帶教老師主持的討論，同時在非規定時間段，仍有不少同學繼續在互動平臺提問、討論，大膽地發表自己的見解；②理論學習能力提高：在問題的回答、提出過程，學生已經能夠結合最新的文獻支持、甚至反證臨床情況的處理，每位學生都掌握了專業文獻的查閱方法；③創造性思維的發展：和傳統教學填鴨式教學不同，這種教學方式下，學生更能提出自己的見解，甚至和帶教老師展開辯論，將臨床帶教老師的問題延伸，循證化，其中迸發的問題是極具創造性的。

總之，結合臨床醫學教學和臨床工作特點，基于網絡社交媒體的教學平臺，具有計算機技術和網絡技術的整合優勢，很好地彌補了腦血管危重癥臨床教學的不足，增進了師生的互動，促進了學生的積極性和主動性，提高了醫學教學的質量。

1 吳漢耿. 網絡環境下的醫學教學模式探微[J]. 中國現代醫生, 2008, 46:136-138.

2 柴嘯龍, 陳藹祥. 淺談基于網絡平臺的教育和教學方法[J]. 科技情報開發與經濟, 2008, 18:190-191.

3 黃烽堅, 曾凡, 黃昊. 網絡教學平臺在醫院教學實踐中的應用[J]. 中國數字醫學, 2010, 5:93-94.

4 唐穎. 基于社交網絡技術的會展課程教學研究[J]. 南昌教育學院學報, 2012, 27:104-108.

5 陳菊祥, 盧亦成, 陳超, 等. CBL教學模式在神經外科教學中的應用[J]. 西北醫學教育, 2010, 18:207-209.

6 陸菁菁, 趙性泉. "以問題為中心學習"在血管神經病學教學中的應用體會[J]. 中國卒中雜志, 2009, 4:79-80.