湖南地區3 545例結核病患者梅毒螺旋體感染情況分析

劉 丹，劉 艷，岳 軍，朱翠明，粟 興，吳 萍

(1南華大學病原生物學研究所，湖南衡陽421001;2邵陽市疾病預防控制中心;3邵陽醫學高等專科學校)

我國為結核病(TB)高負擔國家，每年因結核病死亡者達13萬。部分TB患者合并其他病原體感染，使得TB的防治、診療工作面臨新的挑戰。2009年1月～2013年12月，我們對湖南地區結核病防治機構收治的3 545例TB患者進行了梅毒螺旋體(TP)相關血清學檢測和流行病學調查，并對檢出的TB合并TP患者的臨床資料進行了分析。現將結果報告如下。

1 資料分析

TB患者3 545例，其中男1 974例，女1 571例，年齡6～88歲，平均年齡47歲。采集空腹靜脈血3 mL，分離血清，初篩采用 ELISA法，弱陽性或陽性標本采用TPPA法進行復檢、確認。所有檢測均設陰陽性對照。同時收集研究對象的臨床資料行流行病學調查。采用SPSS18.0軟件進行統計分析。率的比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

在3 545名TB患者中，檢出TP感染106例，感染率為2.99%。檢出3種合并感染模式，共計17例(16.04%)，其中 TP合并 HBV、TP合并 HCV雙重感染分別為 12 例(0.34%)、4 例(0.11%);TP、HBV、HIV三重感染1例(0.28‰)。不同年份TB患者TP感染率差異有統計學意義(P均＜0.01)，且總體呈上升趨勢。21～50歲組、51～88歲組TP感染率高于6～20歲組(P均＜0.01)。男性TB患者TP感染率高于女性(P＜0.01)。職業不詳(含不便分類者)感染率(5.25%)＞工人組(2.68%)＞農民組(2.56%)，P 均 ＜0.01。詳見表1。

106例TP感染者中有5例有濫交史或多個性伴侶，7例從事性服務行業，11例自述婚內性感染，5例自述為吸毒感染(其中2例有靜脈注射毒品史)，余不詳。

2 討論

梅毒是由TP感染人體引起的一種系統性、慢性、危害嚴重的性傳播疾病，易造成神經系統、心血管系統等全身各組織器官的病變，可危及生命。近年來發病率呈現快速增長趨勢，與肺結核、麻風病并列為世界三大慢性傳染病。研究表明，TP與HBV、HCV、HIV等具有相同或相似的感染途徑，且易發生交叉感染，合并感染的可能性大［1，2］。

TB為慢性消耗性疾病，可導致人體免疫功能下降，增加了人體對其他相關病原體的易感性。TP除侵犯皮膚黏膜外，還可累及內臟器官。TB合并TP感染時，抗結核治療時內臟器官受到藥物性損傷幾率大大增加，加之藥物強化治療結核過程中易見的類赫氏反應［3～5］，TB 治療更加困難［6，7］。因此，研究TB患者是否屬于梅毒的高發人群以及兩者之間的關聯機制意義重大。

表1 不同年份、性別、年齡、職業TB患者TP檢出情況比較

本研究結果顯示，湖南地區2009～2013年TB患者TP總體感染率為2.99%，與胥加耕等［8］研究結果的2.24%基本一致，略低于本地區門診就診者感染率 4.42%［9］及 5.20%［10］，且總體呈逐年上升趨勢、流行風險加大。從性別分布分析，TP感染率男性高于女性，可能與本地區吸毒人群男性比例大［11，12］及高危性行為增多［13～15］有關。從發病年齡和職業分布看，21～50歲組、51～88歲組TP感染率高于6～20歲組，提示本地區可能與本地區21～50歲組性活躍度最高［10］有關，同時51～88歲組也有著一定的性活躍度;考慮到本地區無業、工人、農民、商貿及娛樂服務業人員多，低學歷者多，流動性大，提示本地區TB患者梅毒的防治重點應以青壯年、流動性大、低學歷人群為主。

本研究中檢出了雙重(TP合并HBV、TP合并HCV)、三重(TP、HBV、HIV)感染病例，應引起高度警惕。這可能與本地區吸毒人群中HBV、HIV、HCV感染率較高［16］。應進一步嚴厲打擊制毒販毒行為，加強吸毒人群健康教育和行為干預，制定有針對性的預防控制方案，加大對 TB患者 TP、HBV、HIV、HCV監測力度。

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