不同CIN分級宮頸病變組織中hTERC基因表達及意義

徐 靜，李 磊，張 麗，袁碧波，張仁亞，楊林青

(1天津醫科大學研究生院，天津300070;2濟寧醫學院附屬醫院;3天津醫科大學總醫院)

近年來宮頸癌發病率呈現逐年上升趨勢，發病年齡趨于年輕化。研究證實，宮頸癌的發生與HPV感染密切相關。正常宮頸經過宮頸上皮內瘤變發展成宮頸癌是個漸進過程，如何在這個漸進過程中進行及時有效防控，目前是研究的熱點［1］。國外研究表明hTERC基因在宮頸癌前病變及宮頸鱗癌患者宮頸組織中有不同程度陽性表達，有助于宮頸病變的早期診斷和篩查［2，3］，國內相關研究較少。2013年8月～12月，我們采用熒光原位雜交(fFISH)技術檢測不同CIN分級及宮頸癌患者宮頸病變組織及正常宮頸組織中 hTERC基因表達情況，分析hTERC基因表達對宮頸病變及宮頸癌早期診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月～2009年1月就診于濟寧醫學院附屬醫院，病理檢查診斷為宮頸CIN及宮頸癌的150患者例，年齡23～66歲，平均45.8歲。入選標準:①能夠配合隨訪調查;②術前無放化療史;③除外其他性傳播疾病、免疫系統疾病及傳染性疾病、全身其他部位有惡性腫瘤者;④非孕婦女;⑤宮頸鱗狀上皮病變者。其中CIN I級30例、CINⅡ級30例、CINⅢ級30例、宮頸鱗癌60例。宮頸癌中高分化39例，中分化15例，低分化6例;FIGO分期Ⅰ期37例，Ⅱa期23例;有淋巴轉移22例，無轉移38例。選擇30例因良性病變切除子宮的患者作為對照。

1.2 hTERC基因表達情況檢測 收集病理科儲存的上述患者及對照者宮頸活檢或手術切除的宮頸組織蠟塊標本，用fFISH技術檢測hTERC基因表達。按照fFISH檢測試劑盒說明書操作。單個間期細胞核中紅色及綠色信號各2個為正常細胞。單個間期細胞核中綠色信號不少于2個、紅色信號多于2個為hTERC基因陽性表達細胞。每個樣本觀察100個細胞，計數其中hTERC基因陽性表達細胞數目，并計算hTERC基因陽性表達細胞百分率。采用FISH法檢測正常宮頸組織中hTERC基因陽性表達情況的方法計算宮頸組織中hTERC基因陽性表達細胞百分率的閾值(6%)，超過此閾值為標本hTERC基因表達陽性。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件。不同宮頸病變組織中hTERC基因陽性表達情況比較采用χ2檢驗或用 Fisher確切概率法，生存率分析用Kaplan-Meier生存曲線法。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

正常對照者宮頸組織，CINⅠ級、CINⅡ級、CINⅢ級及宮頸癌組織中hTERC基因陽性表達0例(0)、3 例(10%)、19 例(63.3%)、25 例(83.3%)、55例(91.7%)。hTERC基因陽性表達率宮頸癌CINⅢ級＞CINⅡ級＞CINⅠ級，P均＜0.05。宮頸癌組織中hTERC基因陽性表達與臨床病理參數的關系見表1。由表1可見，宮頸癌組織中hTERC基因陽性表達情況與分化程度、FIGO臨床分期、淋巴結轉移無關(P均＞0.05)。宮頸癌患者中hTERC基因陰性、陽性表達者5年累積生存率分別為79.2%、75.3%，差異無統計學意義。

表1 宮頸癌組織中hTERC基因陽性表達情況與臨床病理參數的關系

3 討論

高危型HPV感染是宮頸癌的主要致病因素，但最終只有極少數發展成宮頸癌。大量研究證實，癌基因激活、抑癌基因失活、端粒酶活性激活以及各種細胞因子的共同參與，最終導致宮頸癌發生［1］。人類端粒酶由端粒酶mRNA(hTERC)、端粒酶逆轉錄酶(hTERT)及端粒酶結合蛋白(hTP1)組成。其中 hTERC基因由 Feng等［3］1995年首次發現，hTERC基因的主要作用是阻止細胞凋亡因而導致腫瘤產生。Hopman等［4］研究發現 80%的 HPV DNA整合CIN病變中可見hTERC基因表達陽性，且hTERC基因拷貝數隨CIN病變的嚴重程度而增加，hTERC基因陽性表達率可作為宮頸病變的獨立預測指標。Sokolova等［5］研究認為宮頸癌發生的早期，HPV病毒的整合導致或伴隨染色體不穩定發生，致癌基因 E6/E7編碼的原癌蛋白表達，引起hTERC基因異常擴增，阻止細胞調亡，使細胞異常分化，導致細胞癌變發生。袁艷龍等［6］研究發現在組織切片上應用FISH技術檢測hTERC基因，在鑒別CINⅠ與CINⅡ/Ⅲ病變時有較高的敏感性、準確率及陽性預測值。Umayahara等［7］研究發現端粒酶活性改變是很多腫瘤發展的必由之路。宮頸癌的基因擴增區域中心為染色體3q26.2，而此區域包含了hTERC基因。因此hTERC基因很可能是與宮頸癌密切相關的靶基因。李靜然等［8］研究表明，隨宮頸病變程度增加，hTERC基因表達率逐漸增加，隨組織學病變程度加重，基因拷貝數明顯增加，可作為癌前病變進展的生物遺傳學檢測指標。hTERC基因與宮頸癌的關系已成為研究熱點［9～14］。

本研究結果顯示，隨宮頸病變級別增高，hTERC基因陽性表達率明顯上升，hTERC基因陽性表達率宮頸癌組織＞CINⅢ級宮頸病變組織＞CINⅡ級宮頸病變組織＞CINⅠ級宮頸病變組織。與上述文獻相符。hTERC基因與宮頸癌FIGO臨床分期、分化程度和淋巴結轉移密切相關。本研究結果顯示，宮頸癌患者中hTERC基因陽性表達者的5年累積生存率和hTERC基因陰性者相比差異無統計學意義。考慮其原因可能是:①腫瘤的發生、發展及預后是多基因、多步驟、多因素共同作用的結果，而非某個基因和蛋白的單獨作用，hTERC基因表達對宮頸癌預后的影響可能只是其中一部分。②本研究入組病例較少。

綜上所述，hTERC基因在各級CIN和宮須癌組織中均有陽性表達，其陽性表達率隨著宮頸病變程度增加而增加。采用FISH方法檢測宮頸組織hTERC基因陽性表達率有助于宮頸病變篩查。

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