支架影像增強顯影技術在冠脈支架植入術中的應用效果觀察

胡喜田，李子莉，王維剛，朱 磊，呂新湖

(石家莊市第一醫院，石家莊050011)

冠狀動脈造影和支架置入術明顯改變了冠心病 的治療模式，改善了患者預后。藥物洗脫支架的應用能進一步拓展支架的應用范圍，但其厚度更薄，可視性更差，臨床常規應用的定量冠狀動脈造影(QCA)對支架定位、球囊內擴張等評價略顯不足。支架影像增強(SB)技術是由飛利浦公司開發的一項實用技術，其利用動態校正的X線透視顯影技術增強置入冠狀動脈支架的可視性水平，指導支架精確定位并可觀察支架與血管的關系［1～5］。為明確SB技術的可靠性和實用性，2012年3月～2013年6月，我們比較了用SB技術和QCA技術指導下行冠狀動脈支架植入術患者術中支架可視性和所測得相關指標?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期我院收治的204例接受冠狀動脈支架植入術的患者，其中男139例、女85例，年齡29～73(63.1 ±11.9)歲;心絞痛 160 例，近期心肌梗死44例。入選標準:有明確的心絞痛癥狀，冠狀動脈造影顯示血管狹窄≥75%。排除標準:急性心肌梗死患者行急診介入治療的患者;左主干病變患者;左主干與前降支、回旋支分叉病變患者。隨機分為觀察組和對照組，各102例。

1.2 冠狀動脈支架置入及SB技術的應用 兩組均采用常規方法行冠狀動脈造影，并在其指導下行冠狀動脈支架植入術。觀察組植入支架156枚，對照組植入支架151枚。對照組支架植入后采用QCA自動分析系統測量支架直徑的相關參數(包括支架直徑的最小值、最大值、均值)并計算支架偏心指數。支架偏心指數=(最大支架直徑－最小支架直徑)/最大支架直徑。一項數據由同一操作者測量兩次，取平均數作為最終數據［6］。同時由3位高年資介入醫生評價支架可視性和球囊內擴張必要性。支架可視性差為1分，可為2分，良為3分，優為4分。支架貼壁良好不需行球囊內擴張為1分，支架貼壁可且不需行球囊內擴張為2分，支架貼壁不良需球囊內擴張為3分［7］。觀察組支架置入后行SB:先保持支架位置不動，在不注入造影劑的情況下空踩曝光3 s，再注入造影劑曝光3 s，SB系統自動將動態補償采集的連續幀圖像疊加轉換成數字電影來顯影支架，隨后圖像自動轉入工作站，由專門軟件分析支架擴張與血管貼壁情況，支架長度和直徑用邊緣探測算法自動算出，最終獲得支架直徑的相關參數并計算支架偏心指數。采用上述方法評價支架可視性和球囊內擴張必要性。

觀察組26例支架植入后行血管內超聲(IVUS)檢查。采用iLab操作系統，IVUS導管為Atlantis SR Pro冠脈超聲成像導管(型號:38942)，探頭為單軌機械旋轉型，采用自動回撤方式，自動回撤速0.5 mm/s，圖像采集速度30幀/s。采用計算機平面測量軟件測量最小支架直徑、最大支架直徑，支架平均直徑，一項數據由同一操作者測量兩次，取平均數作為最終數據［7］。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。支架可視性得分以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。采用 Pearson相關性分析法分析QCA、SB、IVUS測得支架最小直徑的相關性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組支架植入后支架可視性得分(2.03±0.84)分，低于觀察組的(2.79 ±0.84)分，P ＜0.05。對照組發現30處、觀察組發現48處有球囊內擴張必要性而行支架球囊內擴張術。兩組植入支架直徑相關參數和支架偏心指數見表1。由表1可見，QCA、SB、IVUS測得植入支架最小直徑、最大直徑、直徑均值和支架偏心指數差異無統計學意義。Pearson相關性分析顯示QCA與SB、QCA與IVUS、SB與IVUS測得支架最小直徑均有良好的相關性，r分別為 0.772、0.775、0.782，P 均 ＜0.05。

表1 兩組植入支架直徑相關參數和支架偏心指數比較(±s)

表1 兩組植入支架直徑相關參數和支架偏心指數比較(±s)

組別 n 支架最小直徑(mm)支架最大直徑(mm)支架平均直徑(mm)支架偏心指數對照組QCA 102 2.90 ±0.30 3.33 ±0.30 3.11 ±0.30 0.13 ±0.02觀察組SB 102 2.96 ±0.31 3.36 ±0.30 3.16 ±0.30 0.12 ±0.02 IVUS 26 3.10 ±0.31 3.40 ±0.31 3.33 ±0.50 0.11 ±0.02

3 討論

支架的可視性是支架定位和評價支架膨脹情況的基礎。支架內球囊球囊內擴張是減少支架膨脹不全、增加支架和血管貼壁程度的主要手段，可降低支架再狹窄、急性和亞急性血栓形成，降低患者不良事件發生［9，10］。新型藥物支架的應用使支架厚度進一步變薄，支架可視性進一步降低，使得采取QCA定位支架和評價支架球囊內擴張略顯不足。血管內超聲可精確的量化支架的擴張水平，是評價支架置入情況的金標準，但費時、患者經濟負擔重，較難被臨床接受和推廣［11］。SB技術是由飛利浦公司開發的一項實用技術，其利用動態校正的X線透視顯影技術增強置入冠狀動脈支架的可視性水平，指導支架精確定位并可監測支架與血管的關系。Koolen等［12］2005年首先詳細描述了SB技術的支架可視化和幫助支架定位的作用。該技術實現了與血管造影系統的完美結合，啟動迅速，不增加患者的費用，逐漸成為新的PCI輔助技術。

Koolen等［12］采用1～5制積分評價支架可視性，發現SB技術明顯提高支架可視性;14例患者SB與IVUS所測平均支架直徑明顯相關，最小支架直徑也明顯相關。Mishell等［1］報道了一個涉及30例患者48枚支架的前瞻性、小樣本單中心SB與IVUS的對照研究，結果表明SB與IVUS測得最小支架直徑有較好的相關性，其相關系數比QCA與IVUS測得的最小支架直徑相關系數高。Oh等［13］研究表明，常規應用SB指導支架植入較單純冠狀動脈造影可以在6月和12月降低支架內管腔丟失，降低不良心血管事件，改善預后。胡喜田等［14］研究顯示，SB可明顯提高支架的可視性，提高后擴張的準確性，可應用與臨床指導支架的后擴張治療。本研究結果顯示，觀察組支架植入后支架可視性評分高對照組;QCA指導下進行支架球囊內擴張30處，SB指導下進行支架球囊內擴張48處，球囊內擴張數量明顯增加;QCA、SB、IVUS測得支架最大直徑、最小直徑、直徑均值、支架偏心指數差異無統計學意義;QCA、SB、IVUS測得支架最小直徑均有較好的相關性。表明SB可明顯增加支架可視性，準確測量支架直徑，并據此確定是否進行球囊內擴張。

值得提出的是，本研究有不少局限性:①本研究為單中心、小規模研究，存在支架選擇的偏倚，人為干擾因素仍然存在。②該技術對預后的影響需進一步觀察。③SB技術會導致患者受到的放射劑量增加。對由此帶來的影響本研究并未做深入研究，SB技術需要進一步權衡利弊后方能推廣應用［15］。

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