肺癌骨痛的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床研究

王惠琴 李天浩 雷 琰 常永莉

（陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，咸陽，712000）

臨床研究

肺癌骨痛的中西醫(yī)結(jié)合治療臨床研究

王惠琴 李天浩 雷 琰 常永莉

（陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，咸陽，712000）

目的：探討肺癌疼痛患者的中西醫(yī)結(jié)合外治方法的臨床效果、不良反應(yīng)。方法：選擇我科2010年1月至2012年12月收治的120例肺癌骨痛患者，隨機(jī)分為中藥穴位治療組（A組）、西藥治療組（B組）、西藥+中藥穴位治療組（C組）各40例。7 d后（1個(gè)療程）觀察其療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，A組與B組療效比較，P＞0.05；C組與B組療效比較，P＜0.05；C組與A組療效比較，P＜0.05。不良反應(yīng)發(fā)生率：A組、C組與B組比較，P＜0.05；C組與A組比較，P＞0.05。結(jié)論：中藥穴位治療肺癌骨痛具有臨床療效顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn)；中藥穴位聯(lián)合西藥治療癌痛可明顯提高療效，降低藥物的成癮性及不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

中藥；穴位；熱敷；肺癌疼痛；療效

肺癌骨痛是肺癌晚期常見的并發(fā)癥，患者痛苦難耐，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是導(dǎo)致死亡的一個(gè)重要原因；因此合理有效地控制癌痛，已成為癌癥治療的重要組成部分。三階梯止痛治療雖可起到緩解疼痛的作用，但仍有10%～30%的患者控制不佳，并且極易產(chǎn)生對(duì)藥物的耐藥性、依賴性及成癮性。本院呼吸內(nèi)科2010年1月至2012年12月采用中藥穴位，聯(lián)合西藥治療肺癌骨痛患者收到了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2012年12月本院呼吸內(nèi)科住院患者120例；其中男91例；女29例；年齡：42～82歲，平均64歲。全部病例均經(jīng)病理檢查確診為肺癌的患者；所有病例均經(jīng)同位素骨掃描或MR診斷為骨轉(zhuǎn)移者；并且排除骨、關(guān)節(jié)疾病及其他部位的骨轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致的疼痛者[1]。其中，頸椎轉(zhuǎn)移痛8例，肩胛骨轉(zhuǎn)移痛32例，胸椎轉(zhuǎn)移痛32例，肋骨轉(zhuǎn)移痛20例，腰椎轉(zhuǎn)移痛12例，髖骨轉(zhuǎn)移痛16例；A組：中藥穴位治療組：男34例，女6例，年齡42～72歲，平均64.0歲。疼痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)14例。B組：西藥治療組：男26例，女14例，年齡50～78歲，平均65.8歲。疼痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)17例。C組：西藥+中藥穴位熱敷組：男31例，女9例，年齡49～82歲，平均64.2歲。疼痛分級(jí)：Ⅰ級(jí)5例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)17例。各組患者性別、年齡、疼痛分級(jí)等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）肺癌性疼痛診斷成立；2）年齡42～82歲；3）已停止放療、化療3周以上；4）排除骨、關(guān)節(jié)疾病及其他部位的骨轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致的疼痛者；排除對(duì)阿片類藥依賴、成癮者，不能按規(guī)定堅(jiān)持用藥者。

1.3 疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)數(shù)字化評(píng)估量表法（NRS）[2]。0級(jí)即無痛；Ⅰ級(jí)即輕度疼痛，但可忍受，雖可正常生活，但干擾睡眠，應(yīng)用一般鎮(zhèn)痛藥物即可；Ⅱ級(jí)即中度疼痛，疼痛無法忍受，影響生活和干擾睡眠，使用弱阿片類止痛劑；III級(jí)即重度疼痛，劇烈疼痛，嚴(yán)重干擾睡眠和生活，應(yīng)用強(qiáng)阿片類止痛劑。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 1）無效：疼痛無緩解。2）有效：疼痛減輕1～3個(gè)級(jí)別。3）顯效：疼痛減輕3個(gè)級(jí)別以上。總有效率＝（顯效+有效）／總例數(shù)×100%。

1.5 方法 A組：中藥穴位治療組，中藥組方：桃仁、紅花、當(dāng)歸、熟地黃、川芎、白芍、延胡索、乳香、沒藥等；將上方藥混合粉碎成粉末狀裝袋加熱。選擇肺俞聯(lián)合阿是穴位，2次／d，7 d為1個(gè)療程。B組：西藥治療，按三階梯止痛治療原則：Ⅰ級(jí)口服布洛芬片，0.3 g／次，3次／d；Ⅱ級(jí)口服曲馬多膠囊，50 mg／次，3次／d；Ⅲ級(jí)口服美司康定片，30 mg／次，2次／d。C組：西藥+中藥穴位治療：中藥穴位聯(lián)合止痛西藥，根據(jù)止痛效果可加用次數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 止痛有效率 A組與B組治療后有效率比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組與B組治療后有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；C組與A組治療后有效率比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各組療效比較

表2 各組不良反應(yīng)比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率 A組、C組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率與B組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），C組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率與A組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)資料顯示，全世界癌癥患者中30%～50%伴有不同程度的疼痛；我國(guó)資料顯示，各期癌癥患者中伴有不同程度疼痛的占51.0%～61.6%，癌癥疼痛是一個(gè)普遍的世界性問題[3]；其限制了患者的活動(dòng)，影響食欲、睡眠和社會(huì)人際關(guān)系，大大降低了癌癥患者的生活質(zhì)量[4]，因此，合理有效地控制癌痛，已成為癌癥治療的重要組成部分。肺癌是一種高發(fā)惡性腫瘤，由此引起的骨轉(zhuǎn)移患者多、發(fā)生骨痛者多，已成為了臨床治療中關(guān)注的重點(diǎn)之一。雖然按照WHO“三階梯鎮(zhèn)痛原則”規(guī)范化治療癌痛，應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可使70%～90%癌痛患者的疼痛控制滿意，但仍有10%～30%患者的疼痛控制不佳[5]；部分病例由于出現(xiàn)耐藥性、依賴性、成癮性及嚴(yán)重的消化道反應(yīng)等，被迫放棄治療。中醫(yī)理論認(rèn)為肺癌骨轉(zhuǎn)移屬疾病晚期，是由于腎氣衰微，生髓乏源、不能養(yǎng)髓生骨，久病氣虛，六淫或邪毒內(nèi)侵或余毒流竄結(jié)于骨而引發(fā)“不通則痛”“不榮則痛”之病機(jī)[6]；因此緩解疼痛應(yīng)改善局部的血循環(huán)，使組織得到充分的血液滋養(yǎng)而達(dá)到供血供氧緩解疼痛的目的，亦即通絡(luò)解毒、行氣活血、消腫散結(jié)等。清代徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》中提到：“外治法，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)在皮膚筋骨之間，或提而出之、或攻而散之，較服藥尤有力。”中藥外用止痛一直是中醫(yī)治療癌痛的特色，有其獨(dú)特的療效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌痛中藥外治最常用的前6味藥是冰片、乳香、沒藥、延胡索、川烏、麝香，皆具有開竅、活血行氣止痛之功；從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看，具有止痛、抗炎、抗腫瘤作用[7]，中藥外用貼敷為體表直接給藥；藥物通過皮膚吸收滲透至腫瘤表面而改善腫瘤組織中的微循環(huán)，溶解和破壞腫瘤組織周圍及瘤內(nèi)纖維蛋白凝聚，抑制腫瘤生長(zhǎng)和癌性疼痛的產(chǎn)生；藥物經(jīng)皮膚或黏膜表面吸收后直達(dá)病處迅速有效，并可避免口服藥經(jīng)消化道吸收所引起的不良反應(yīng)，尤其是晚期癌癥患者正氣已虛，不耐攻伐，對(duì)脾胃吸收功能減弱而不能耐受者更好，即具有“祛邪而不傷正”的優(yōu)勢(shì)；本組中藥方藥中熟地黃甘溫味厚質(zhì)潤(rùn)，入肝腎經(jīng)，長(zhǎng)于滋養(yǎng)陰血，補(bǔ)腎填精而補(bǔ)血；當(dāng)歸甘辛溫，歸肝心脾經(jīng)，為補(bǔ)血良藥，兼具活血作用；白芍養(yǎng)血益陰；川芎活血行氣而改善微循環(huán)、預(yù)防血栓形成；桃仁紅花相須為用，紅花辛散溫通，活血祛瘀止痛，桃仁味苦，入心肝血分，善泄血滯、祛瘀；乳香、沒藥、延胡索行氣血、止疼痛；諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏益氣養(yǎng)血、通絡(luò)、活血祛瘀止痛之功效，達(dá)到止痛的目的。另一方面，通過經(jīng)絡(luò)的疏導(dǎo)傳送作用而發(fā)揮藥物的全身治療作用，緩解腫瘤對(duì)痛覺神經(jīng)的化學(xué)刺激及物理壓迫作用而提高痛閾，增強(qiáng)中藥的止痛作用。再者，中藥的外用可減少藥物內(nèi)服引起的惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，與西藥合用可減少西藥的用量，減少對(duì)藥物耐藥性、依賴性和成癮性。本組資料顯示，中藥穴位治療組的療效與單用西藥治療組無明顯差異，中西結(jié)合使止痛的效果明顯提高，且明顯降低了臨床不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是消化道的毒副作用明顯減少，雖有皮膚的燒灼感、潮紅，但停止治療即恢復(fù)正常。因此，中藥穴位治療肺癌骨痛臨床具有效果顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點(diǎn)；中藥穴位聯(lián)合西藥治療肺癌骨痛可明顯提高療效，降低對(duì)西藥的耐藥性、依賴性及成癮性，顯著提高了患者的生活質(zhì)量；確切的機(jī)理有待進(jìn)一步研究。

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：123 -134.

[2]蓋貴堂，盧海麗，劉耀平，等.癌痛酊外用搽劑合三階梯止痛治療癌痛的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2007，22（1）：10-11.

[3]萬德森.癌痛治療及臨終關(guān)懷[M].北京：科學(xué)出版社，2005：180-190.

[4]彭金蓮，王增英，韋若梨，等.癌痛對(duì)晚期癌癥患者生活質(zhì)量的影響[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（1）：58.

[5]陳小燕，洪若熙，羅健.癌癥疼痛的診治[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，5（40）：14.

[6]馬鳳良.黃帝內(nèi)經(jīng)[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，2003：106.

[7]趙彪，侯煒，杜欣穎，等.癌性疼痛的綜合治療[J].世界中醫(yī)藥，2013，1（8）：113.

（2013-05-21收稿 責(zé)任編輯：徐暉）

Clinical Study on Integration of Traditional Chinese and Western Medicine in Treating Bone Pain in Lung Cancer

Wang Huiqin，Li Tianhao，Lei Yan，Chang Yongli
（Respiratory Department，The Second Affiliated Hospital to Shaanxi College of Traditional Chinese Medicine，Xianyang 712000，China）

Objective：To explore the clinical therapeutic effect and side effects of external treatment of integrated traditional Chinese and western medicine in treating pain in lung cancer patients.Methods：One hundred and twenty lung cancer patients with bone metastasis admitted to our department from year 2010 January to year 2012 December were randomly divided into Chinese medicine acupuncture treatment group（group A），western medicine group（group B），western medicine combined with traditional Chinese medicine acupuncture treatment group（group C）with 40 cases in each.The curative effect and side effect incidence were observed after 7 days of treatment（a treatment course）.Results：After treatment，there were no significant differences of therapeutic effect between group A and group B（P＞0.05）；there were significant differences of therapeutic effect between group C and group B（P＜0.05）；there were significant differences of therapeutic effect between group C and group A（P＜0.05）.There were significant differences of side effects between group A and group B（P＜0.05）；there were significant differences of side effects between group C and group B（P＜0.05）；there were no significant differences of side effects between group A and group C（P＞0.05）.Conclusion：Acupoint therapy for lung cancer pain shows significant clinical efficacy with low side effects occurrence.Traditional Chinese medicine combined with western medicine improves the efficacy of treating cancer pain，reduces drug addiction and side effects，and improves patients’quality of life.

Chinese medicine；Acupoints；Hot compress；Pain in lung cancer；Therapeutic effect

R2-031；R273

A

10.3969／j.issn.1673-7202.2014.02.013