自擬理肺化瘀方劑對(duì)支氣管哮喘患者氣道高反應(yīng)性及免疫功能的調(diào)節(jié)作用

王琳英，韓 麗，于曉震，高晶晶

(唐山市豐潤(rùn)區(qū)第二人民醫(yī)院，河北唐山064000)

支氣管哮喘是臨床常見病、多發(fā)病，急性發(fā)作可導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至死亡。在支氣管哮喘的發(fā)病中患者免疫功能失衡和氣道高反應(yīng)性扮演重要角色［1，2］。2010年11月～2013年11月，我們采用自擬理肺化瘀方劑治療支氣管哮喘51例，觀察了患者氣道高反應(yīng)性情況和免疫功能變化。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 支氣管哮喘患者102例，男56例，女46例;年齡23～57(37.1±5.2)歲。病程3個(gè)月～4.1(1.6 ±0.4)a。均符合《全球哮喘防治的創(chuàng)議(2007)》(GINA 方案)制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中輕度 28例，中度69例，重度5例。排除心力衰竭、肺炎、氣胸、呼吸衰竭需要機(jī)械通氣、肺性腦病、自身免疫性疾病等。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各51例。

1.2 自擬理肺化瘀方的應(yīng)用 兩組均予改善通氣、抗炎、霧化吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動(dòng)劑，糾正酸堿平衡紊亂，補(bǔ)充電解質(zhì)。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上給予自擬理肺化瘀方劑(方中組成為虎杖15 g、細(xì)辛5 g、炙麻黃8 g、川貝10 g、靈芝20 g、黃芪20 g、紅景天10 g、桃仁 10 g、當(dāng)歸 12 g、黃芩 10 g、甘草 6 g、知母10 g、石膏10 g)，濃煎400 mL早晚分服，1劑/d。兩組共治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①氣道高反應(yīng)性。進(jìn)行乙酰甲膽堿吸入激發(fā)試驗(yàn)，采用乙酰甲膽堿藥物后使FEV降低20%所需累積濃度(2.55 ±2.45)μmol/L，稱為氣道反應(yīng)性增高。②免疫功能指標(biāo)。治療前后抽取肘靜脈血5 mL，流式細(xì)胞儀(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特EPICS XL)測(cè)定外周血T淋巴細(xì)胞及/值，以 ELISA法測(cè)定血清 IgG、IgA、IgM和IgE。③不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以±s表示，組間比較用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前患者均有氣道高反應(yīng)性，治療后對(duì)照組與觀察組氣道高反應(yīng)性患者分別為40、27例，兩組治療后氣道高反應(yīng)性者所占比例比較，P＜0.05。兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較見表1。兩組在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后免疫功能指標(biāo)比較(±s)

注:與同組治療前比較，*P ＜0.05，△P ＜0.01;與對(duì)照組比較，#P ＜0.05

組別 CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+ IgG(g/L) IgA(g/L) IgM(g/L) IgE(g/L)觀察組治療前 28.8 ±8.1 18.6 ±7.7 1.55 ±0.61 6.51 ±0.81 1.59 ±0.53 1.51 ±0.49 79.62 ±6.03治療后 21.7 ±8.7* 21.3 ±7.9* 1.02 ±0.57*# 8.27 ±1.27△# 2.61 ±0.77*# 2.45 ±0.62△# 50.27 ±4.92△#對(duì)照組治療前 27.1 ±8.5 18.1 ±5.4 1.50 ±0.52 6.42 ±0.71 1.62 ±0.51 1.46 ±0.42 80.14 ±6.14治療后 22.2 ±7.1* 19.5 ±6.1 1.14 ±0.33* 7.73 ±1.13 2.13 ±0.62 1.97 ±0.57 61.32 ±5.42△

3 討論

自擬理肺化瘀方劑中炙麻黃可宣肺平喘;石膏、黃芩、知母清熱解毒瀉火;細(xì)辛溫化寒飲;虎杖有化痰止咳、清熱解毒功效;川貝可化痰止咳;紅景天、桃仁、當(dāng)歸活血化瘀;靈芝、黃芪補(bǔ)肺氣;甘草能調(diào)和諸藥，并有止咳功效。方中寒溫并用，清補(bǔ)共施，全方配伍精當(dāng)，共奏化痰止咳、活血化瘀之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，麻黃中主要成分為麻黃堿，并且含有少量偽麻黃堿，他們均有緩解支氣管平滑肌痙攣的作用［11］;虎杖對(duì)綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌及某些病毒有抑制作用［12］。黃芪已被證實(shí)具有抗炎作用［13］，且可增強(qiáng) Thl細(xì)胞功能［14］。黃豐等［15］研究表明，黃芩根提取物黃芩苷具有治療哮喘的作用，主要機(jī)理是抑制轉(zhuǎn)錄活化因子6、轉(zhuǎn)錄因子3的基因表達(dá)和IL-4、IL-5的蛋白表達(dá)，提高IL-10的蛋白表達(dá)，從而調(diào)節(jié)免疫。本研究結(jié)果顯示，兩組治療前患者均有氣道高反應(yīng)性，治療后觀察組中氣道高反應(yīng)性患者所占比例明顯低于對(duì)照組，血清CD+4/CD+8、IgE明顯低于對(duì)照組，血清IgG、IgA、IgM明顯高于對(duì)照組。原因可能為自擬理肺化瘀方劑促進(jìn)T淋巴細(xì)胞分化，誘導(dǎo)Thl細(xì)胞因子增加，減少Th2細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)患者的免疫功能，平衡Thl/Th2比例，從而使IgE生成減少。

綜上所述，自擬理肺化瘀方劑用于支氣管哮喘可明顯改善患者氣道高反應(yīng)性，調(diào)節(jié)免疫功能。

［1］張立文.支氣管激發(fā)試驗(yàn)對(duì)支氣管哮喘的早期診斷［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(4):54-55.

［2］劉兵.支氣管哮喘患兒IL-16的測(cè)定及臨床診斷意義［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17(7):1283-1384.

［3］Bateman ED，Hurd SS，Barnes PJ，et al.Global strategy for asthma management and prevention:GINA executive stlmmary［J］.Eur Respir J，2008，31(1):143.

［4］趙立宇.辛芩霧化劑對(duì)支氣管哮喘患者肺功能、EOS及IgE的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(11):25-27，37.

［5］耿明.細(xì)胞因子在支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制中作用的研究進(jìn)展［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，26(3):130-131.

［6］張殿君.支氣管激發(fā)試驗(yàn)對(duì)不典型哮喘的診斷價(jià)值［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2012，21(6):471-473.

［7］孫彥珍，袁雪晶，孫軼秋.哮喘免疫機(jī)制與中醫(yī)藥的調(diào)控作用研究進(jìn)展［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，29(5):497-500.

［8］立彥，林艷麗，瞿衛(wèi)，等.支氣管哮喘患者外周血T細(xì)胞亞群的表達(dá)及臨床分析［J］.放射免疫學(xué)雜志，2009，22(4):415-416.

［9］張濤，廖嘉儀，胡雁聰.哮喘患兒血清β-防御素-2和免疫球蛋白 A、G、M 水平及臨床意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13(2):10-13.

［10］白敏，刁曉源，張湘燕，等.支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(15):2294-2297.

［11］黃焰，劉峰林.抗敏平喘湯聯(lián)合藥物吸入對(duì)支氣管哮喘肺及免疫功能的影響［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，22(1):22-23.

［12］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007:488.

［13］Zhang WJ，Hufnagl P，Binder BR，et al.Antiinflammatory activity of astragalosideⅣis mediated by inhibition of NF-kappa B activation and adhesion molecule expression［J］.Thromb Haemost，2003，90(5):904-914.

［14］Yuan X，Sun S，Wang S，et al.Effects of astragalosideⅣ on IFN-gamma level and prolonged airway dysfunction in a murine model of chronic asthma［J］.Planta Med，2011，77(4):328-333.

［15］黃豐，童曉云，鄧華明，等.黃芩苷調(diào)節(jié)哮喘模型小鼠Thl/Th2反應(yīng)機(jī)制初探［J］.中藥材，2009，32(9):1407-1410.