腦出血神經外科治療臨床教學體會

李俊杰，邸飛

神經外科的專業知識艱深龐雜，更新迅速，患者臨床表現千變萬化，診療過程應用著最前沿的科技手段且風險重重，但大多數學生在本科階段只接受了外科基本知識培養和基本技能訓練，對神經外科非常陌生，因此當他們進入研究生階段時，面對高度專業化的知識，只有通過規范化的教學和培訓，才能培養出具有較強能力的神經外科人才。我院在研究生的神經外科臨床教研方面經驗豐富，結合腦出血神經外科治療，將我們的經驗及體會總結如下。

1 牢固樹立以患者為中心的指導思想

研究生臨床教學的目的是熟練掌握臨床知識，提高臨床技能。其根本目的是為臨床培養高素質的人才，從而更好地為患者服務，這就決定了教學的前提是醫療安全，否則就是本末倒置。以患者為中心是整個醫療工作的核心，也是臨床教學的指導思想。

要培養學生對生命的敬畏，教學過程中要始終貫穿對患者的人文關懷，將人文醫學理念融入臨床實踐[1]，重視患者的身體痛苦和心理困惑，而不能將患者僅僅看作是提高自身水平的工具，這樣才能使整個教學過程順利推進并達到預期效果。

2 圍繞臨床病例，由點及線，由線及面，將神經外科知識有機關聯起來

臨床教學與課堂教學的不同之處在于，課堂教學是縱向的、系統的；而臨床教學是橫向的，面對的是一個個具體的患者。臨床教學既是將理論知識與臨床實踐建立聯系的反映，也是將理論知識融會貫通的表現[1]。

帶教老師應以自己主管的患者為主，結合病房內的典型病例讓學生對疾病建立起全面的認識。臨床病例討論是鍛煉與提高學生臨床思維能力的有效途徑之一。可鼓勵學生事先對要討論的重點病例形成自己的診斷意見與治療方案，引導學生將自己的診療方案與帶教老師的診療方案進行比較，促使學生的思維方式逐步接近神經外科醫師的思維方式。學生的學習始終處于“問題-思考-探索-解答”的積極狀態。神經外科專業知識比較抽象，通過病例討論，學生可將所學的神經外科知識融會貫通，有機關聯起來[2]。

3 手術教學體會

神經外科專業性強，器械及設備較復雜，操作上具有很大的特殊性。首先帶教老師要能做到熟練應用，并對關鍵操作、易于疏漏、潛伏危險的步驟了然于胸，這樣才可能預先對學生發出提醒，既完成了教學，又規避了風險。

每例腦出血患者手術的完成，就像一次邏輯嚴密的解題過程。帶教老師可將這個復雜的問題按時間順序分解為若干個小問題，引導學生的興趣和思考，不但加深了記憶，并能提高其分析和解決問題的能力。科室應定期對學生輪換帶教老師，使學生充分吸取每位上級醫師手術操作的優點。

4 著重培養溝通能力，減少醫患糾紛

目前不能回避的客觀事實是醫療糾紛呈加速上升趨勢，為減少甚至避免此類事件的發生，最現實可行的措施除了提高自身業務素質、嚴格掌握手術指征外，還需加強溝通，爭取早期發現隱患，早期解決。

最初可由帶教醫師進行術前談話和簽字，學生觀摩。當學生對相關專業知識有了較為準確的把握后，可試由學生與老師進行談話，全程需帶教醫師在場。

腦出血神經外科手術結束后，由帶教老師帶領學生向患者及家屬介紹手術情況、術后可能出現的并發癥等。對有病情變化的術后患者，可每天帶領學生向患者家屬交待病情，就可能出現的危險及治療方案進行溝通。在溝通的過程中需注意溝通技巧。特別是對需要再次手術的患者更應耐心，同時細致地與患者家屬進行交流。良好的醫德醫風和嫻熟的溝通技巧，能帶給患者及其家屬信任感，營造和諧的醫患關系，有效地降低醫療糾紛的發生[3]。

1 劉艷芳, 周衡. 將人文醫學理念融入腦血管病臨床見習課的實踐與探索[J]. 中國卒中雜志, 2014, 9:620-621.

2 曹德和. 將學術報告會研討方式引入課堂[J]. 畢節學院學報, 2009, 27:83-85.

3 萬紫旭. 外科動物手術實驗教學對提高學生動手能力的探討[J]. 醫學教育探索, 2009, 1:47-48.

4 陳立朝, 邱全光, 許民輝. 神經外科手術的教學體會[J]. 局解手術學雜志, 2010, 19:140.