神經病理專業研究生的培養體會

樸月善，盧德宏

神經病理作為病理學的一個亞專科，是所有神經科疾病的基礎，病理組織學診斷是神經科疾病確診最可靠的、不可替代的金標準。研究生的教育培養作為高等醫學教育結構的巔峰更是至關重要[1]。如何培養高素質、高水平的醫學科研人員和臨床醫務工作者，現將本科室的經驗和體會總結如下。

1 臨床思維能力的培養

本科室把臨床思維能力的培養放在首要的位置。

1.1 首先要注重多學科知識的積累 神經系統疾病的臨床病理診斷尤其是活體腦組織病理診斷強調與臨床及影像的密切結合。在神經病理的診斷實踐中，帶教老師要求研究生首先掌握基本的神經科知識、術語以及影像學觀察的要點，具體包括患者的年齡、性別、現病史及既往史，腦脊液生化等實驗室檢查以及影像學所示病變的位置、單發或多發、皮層或白質等信息，使從有限的活檢組織中獲得更多的信息成為可能[2]。例如，當遇到靜脈竇血栓所致的出血性腦梗死病例時應該進一步仔細尋找線索，探究靜脈竇血栓形成的可能原因（包括腦膜癌病等罕見原因），為臨床進行有針對性的病因治療提供依據。

具體實施的培養方法包括：①要求研究生輪轉的臨床科室包括影像科、神經內科、神經外科及功能神經外科；②首都醫科大學研究生院理論課程的學習。其中“神經病理”課程是國內絕無僅有的專業課程，幾乎涉及神經系統疾病的所有方面，從神經系統基本病變、血管性疾病、炎癥脫髓鞘疾病、難治性癲癇相關的病理、腦腫瘤、神經系統變性疾病乃至免疫組織化學技術。授課教師均結合日常的臨床和科研工作的實踐從基本病變、基本知識到嶄新的學科進展，以生動的實例進行深入淺出的授課。

1.2 橫向和縱向的臨床思維能力的建立 除了日常工作中每個具體病例的診斷積累，還應高度重視多學科查房、剖檢與臨床病理討論會（clinicopathological conference，CPC）的作用。病理解剖可以驗證臨床診斷的正確性和治療效果，發現臨床診斷和治療上存在的問題，并且用病理所見解釋臨床癥狀和病理生理。通過CPC的形式，能夠實現病理和臨床的交流與統一。CPC可為年輕醫生和學生提供學習材料、診斷思路，提高對疾病本質的認識，并吸取教訓、學會辯證地分析客觀現象[3]。通過大量的切腦及后續的閱片觀察掌握基本的解剖關系，可為規范化的處理難治性癲癇手術切除標本打下堅實的基礎。尤其是海馬結構，如果標本處理和取材不當，無法觀察海馬結構的幾個分區，致使不能做出精準的診斷和分級分度。

2 科研思維能力的培養

在基本科研能力的提高和培訓方面，帶教老師通過文獻閱讀、課題設計、科研實踐以及論文寫作的過程來潛移默化地影響和帶動。與此同時，本科室也總結了以下幾方面的培訓要點：

2.1 重視個案報道 面對臨床上紛繁復雜的病例，既要遵循指南或世界衛生組織（World Health Organization，WHO）制定的診斷標準，又要敢于對罕見疑難病例提出獨到的觀點。每當遇到疑難罕見病例時，帶教老師都會指導研究生通過文獻檢索、比對和思索后提煉自己病例的特殊之處和閃光點。罕見病例的可貴之處在于，隨著時間的推移及病例數的積攢，為醫生逐漸認清一個疾病的譜系提供了證據。

2.2 積極參加學術會議及發言 在課件的制作、文獻復習、臨床病理聯系的分析以及科內試講過程中，研究生的表達能力、概括能力、分析能力甚至是回答提問的技巧都能得到很大的提升。

2.3 論文撰寫 鼓勵研究生發表高水準的論文尤其是核心期刊及英文論文。對于特殊罕見病例不能僅滿足于CPC或是會議發言，應該寫出高質量的論文進行報道。我科研究生在讀期間多已在“中華系列”雜志和SCI收錄的英文期刊上發表論著。

3 醫德醫風的培養

“先做人再做醫生”，這首先就要求帶教老師在醫療工作中熱情耐心地對待患者及家屬，業務上努力進取、精益求精，不斷提高診斷治療的水平，以自身的實際行動影響和帶動學生。醫生在臨床病理診斷工作中時刻牢記“患者的利益高于一切”，認真做好來自全國的神經科疑難病例的臨床病理診斷工作，取得患者的信任與好評。帶教老師能夠為人師表、嚴謹治學，那么在無形中學生就會效仿。再加上適時正確的引導和與患者溝通技巧的訓練，學生會逐漸做到尊重患者、理解患者、愛護患者，最終成長為有著良好醫德的優秀醫務工作者。

1 宋潔, 王貴平, 賀濤. 提高研究生培養質量的對策思考[J]. 教育管理, 2009, 2:98-99.

2 盧德宏, 樸月善, 陳莉, 等. 臨床神經病理學——迎接現代影像學技術挑戰的有力武器[J]. 中國現代神經疾病雜志, 2010, 10:509-512.

3 高旭光. 簡明神經病學[M]. 第2版. 北京:人民衛生出版社, 2013:92-94.