甲鈷胺致手背虎口區皮疹一例

柳現飛 王敏 齊曉麗

(沈陽軍區興城療養院，125105)

甲鈷胺致手背虎口區皮疹一例

柳現飛 王敏 齊曉麗

(沈陽軍區興城療養院，125105)

甲鈷胺；橈神經；皮疹

1 病例報告

患者，男，19歲。因注射破傷風疫苗后出現左腕不能抬起，左手虎口區感覺明顯減退。既往體健，無食物、藥物過敏史，無煙、酒不良嗜好。查體：左側上臂中下段外側見一包塊隆起約3 cm×2 cm大小，無充血，觸壓痛(＋)，Tinel征(＋)，左手伸腕伸指肌力2級，左手背虎口區感覺明顯減退，感覺2級。伸、屈肘關節正常，左橈動脈搏動良好。X線片示：左肱骨無骨折，行EMG檢查示橈神經損傷。LSUMC整條神經分級評價為中度。入院診斷：左橈神經損傷，保守觀察1周后無明顯好轉，Tinel征無進展。給予甲鈷胺0.5 mg(福建金山生物制藥股份有限公司)肌內注射，1次/d。次日，左手虎口區出現環形紅斑，大小如一元硬幣，周圍稍隆起，無不適。停藥后，鼓勵患者多飲水，未予特殊處理。2 d后紅斑開始減退，3 d后消失。1個月后，損傷神經恢復明顯，半年后左手伸腕伸指肌力5級，左手背虎口區感覺5級，病情恢復。

2 討論

橈神經經肱骨橈神經溝，穿過臂外側肌間隔后向內下走行于肱肌和肱橈肌之間，于肱骨外上髁前面分為淺、深兩支，深支在發出橈側腕短伸肌和旋后肌肌支后，在Frohse弓的下面穿行于旋后肌淺、深兩層纖維，于旋后肌下緣穿出后改稱為骨間背神經，走在前，后群淺、深兩層之間。淺支進入前臂，沿肱橈肌的深面與橈動脈相伴下行，終末皮支到拇指和食指璞之間的虎口區[1]。在上臂段損傷后出現垂腕畸形，手背虎口的感覺絕對支配區的感覺障礙。

醫源性橈神經損傷是手術治療肱骨干骨折的嚴重并發癥，在部分醫院和學者均有報道，而注射疫苗致橈神經損傷，平時少見[2]。肱骨中下段是橈神經由內側向外側繞肱骨的一段移行和翻轉區，由于它的走行和局部解剖這一特點，該段注射進針偏移，容易傷及該神經。該例患者，是新兵因進行注射疫苗者由于忙亂而忽視基礎操作規范，導致注射針穿刺部位偏下偏外，傷及橈神經，與疫苗本身無關。應教育衛生人員在疫苗注射前要認真搞好教育，熟悉橈神經解剖位置，確定正確注射部位在肩峰下及三角肌后再進針，防止因患者擺出叉腰姿勢致過度肩關節旋前，進針偏后易傷及橈神經。

甲鈷胺是存在于血液、脊髓液中的輔酶維生素B12鈷制劑，其作用[3-4]：①它對神經組織具有良好的傳遞性，保持軸索的正常功能。在神經細胞的細胞器內，通過甲基轉化反應參與核酸、蛋白質和脂質的代謝，修復被損害的神經組織。②甲鈷胺是蛋氨酸合成酶的輔酶，此酶對神經細胞合成用于軸突的結構蛋白質至關重要，促進髓鞘的主要成分卵磷脂的合成，從而提高神經髓鞘的合成。③恢復神經間的傳導延遲和神經遞質的減少，從而改善神經傳導速度。由于其分子結構中有1個活性甲基結合在中心的鈷分子上。其產生的過敏反應包括：引起血壓下降、呼吸困難，皮疹(＜0.1%)，其他有頭痛、發熱感(＜0.1%)，出汗、肌內注射部位疼痛、硬結(頻度不明)。本例患者的不良反應出現在虎口區的半環形紅色皮疹，是橈神經終末皮支傳遞的最后一站，在神經細胞器中聚集，修復合成神經組織的髓鞘脂質卵磷脂在支配區的一例典型表現，也為橈神經損傷的診斷提供了一例有價值的參考依據。

[1]陳志豪，徐華梓，徐剛，等.橈神經淺支及其分支的解剖學研究及臨床意義[J].浙江創傷外科，2010，15(4)：417-420.

[2]kakatiA，Bhat D，Devi BI，et al.Injection nerve palsy Journal of neurosciences inrural practice[J].Neurosci Rural Pract，2013，4(1)：13-18.

[3]黃承夸，蘇國生，韋文，等.甲鈷胺和神經生長因子在相關疾病中的應用進展[J].現代中西醫結合雜志，2012，21(20)：2277-2278.

[4]張永進，丁建強，李建華.甲鈷胺在神經系統疾病中的應用[J].中國醫藥科學，2012，2(14)：19-21.

2014-05-15)

1005-619X(2014)11-1050-01

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.060