無張力疝修補術治療股疝的臨床療效觀察

王輝

(德惠市人民醫院，130300)

無張力疝修補術治療股疝的臨床療效觀察

王輝

(德惠市人民醫院，130300)

目的 探討無張力疝修補術手術治療股疝的臨床效果。方法 選取我院近年來收治的90例股疝患者隨機分為觀察組與參考組，各為45例，兩組患者分別采用無張力疝修補術與傳統疝修補術治療，對兩組患者術后首次下床時間、術后并發癥發生情況、臨床治療總有效率及平均住院時間進行比較；觀察患者住院期間疼痛情況。結果 觀察組術后首次下床時間及平均住院時間明顯短于參考組(P＜0.05)；觀察組術后并發癥發生率顯著低于參考組，治療總有效率明顯大于參考組(P＜0.05)；觀察組疼痛等級明顯優于參考組(P＜0.05)。結論 無張力疝修補術手術治療股疝臨床效果顯著，術后并發癥發生率低，患者疼痛輕，康復較快。

無張力疝修補術；股疝；臨床效果

股疝臨床發病率顯著低于腹股溝斜疝、腹股溝直疝，患者無法自愈，同時可能存在梗阻、胃腸道絞窄、腸道缺血壞死等并發癥[1]，嚴重影響患者生活質量，因此及時給予有效的治療有著重要的臨床意義。無張力疝修補術是近年來臨床治療股疝的有效手段，為對其治療效果進行觀察，筆者對我院近年來收治的90例股疝患者進行研究分析，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2012-02—2014-02收治股疝患者共90例，男26例，女64例；年齡39～70歲，平均年齡(43.26±5.22)歲；病程0.5～3年，平均病程(1.35±1.02)年；其中雙側55例，單側35例；單純性股疝68例，股疝合并斜疝12例，并發嵌頓性患者10例；股疝口直徑1.25～2.05 cm。將患者隨機分為觀察組與參考組，各為45例，兩組患者年齡、性別及病情等比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 方法 參考組患者采用傳統疝修補術治療，觀察組患者采用無張力疝修補術治療：硬膜外麻醉，切口取內外環間腹股溝部位，依次將皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜切開，切口3～5 cm，充分游離后保證內環及腹橫腱膜，將精索充分分離及顯露，在其內上方找出疝囊，將疝囊鈍性分離至疝囊頸部，高位結扎疝囊并經內環口將其翻入患者腹腔；采用填充式疝氣網片縫合，并將其固定在腹股溝管后壁，依次縫合，關閉手術切口。兩組患者術后3 d均常規使用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者術后首次下床時間及平均住院時間，并對患者術后疼痛程度進行觀察，記錄兩組患者術后并發癥發生情況并給予相應處理。

1.4 療效判定 根據VRS對患者疼痛情況進行觀察。無疼痛為0級；患者出現輕微可耐受疼痛，睡眠、生活不受影響為Ⅰ級；疼痛明顯，患者可耐受，睡眠受到一定程度干擾，然而無需鎮痛藥物輔助為Ⅱ級；患者出現難以承受疼痛，需接受鎮痛藥物輔助睡眠，出現自主神經紊亂或者被迫體位為Ⅲ級。治療效果判定：術后局部脹痛及腹股溝腫脹等癥狀消失、治療1個月后患者身體恢復正常為有效；術后局部脹痛、腹股溝部腫物癥狀未明顯改善或者加重為無效[2]。

1.5 統計學分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數加減標準差表示(±S)，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者首次下床時間、平均住院時間 觀察組術后首次下床時間、平均住院時間分別為(2.05±0.71)d、(5.01±1.32)d，參考組術后首次下床時間、平均住院時間分別為(3.65±0.85)d、(8.11±1.63)d，兩組數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術后疼痛分級 觀察組術后疼痛分級：0級11例，Ⅰ級21例，Ⅱ級10例，Ⅲ劑3例；參考組術后疼痛分級：0級5例，Ⅰ級14例，Ⅱ級13例，Ⅲ劑13例，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 療效對比 觀察組治療有效41例，無效4例，治療總有效率為91.1%，參考組治療有效29例，無效16例，治療總有效率為64.4%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 并發癥 觀察組術后出現2例切口血腫、1例異物感及不適感、1例尿潴留，并發癥發生率為8.9%，參考組術后出現4例陰囊腫脹、3例尿潴留、4例切口血腫、4例異物感及不適感，并發癥發生率為33.3%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

股疝是成年人常見外科癥狀，近年來隨著臨床研究的不斷深入，現代解剖學發現股疝與腹股溝疝發病基礎相一致，均來自于恥骨肌孔[3]，此區域較為薄弱，髂股血管及精索橫貫其中，無肌層覆蓋，患者腹內壓力主要通過一層薄弱的腹橫筋膜承擔，當其出現缺損及相當薄弱時，其腹內內容物突出進而形成股疝[4]。股疝一旦形成，難以自愈，患者多需通過手術治療。傳統臨床采用的疝修補術主要包括經股部入路及經腹股溝入路術式，顯露嵌頓內容物處理難度較大，同時可導致局部張力大等缺陷，患者術后出現明顯疼痛，不利于患者康復，而有學者在對患者進行隨訪時發現，患者復發率亦比較高[5]，因此探討更為有效的治療方法有著顯著的臨床意義。

近年來無張力疝修補術已經逐漸成為股疝治療的金標準，在手術治療時，通過對該區域腹橫筋膜強度的加強，有效阻斷了發病的源頭；同時本次對患者手術治療時，其基本術式與McVay術式相同，然而在此基礎上進一步對股管封閉、腹股溝韌帶固定，促使腹壁強度明顯增加，同時不會產生局部張力，腹股溝區生理功能及結構未受到較大影響，股疝復發率較低。本次研究中，觀察組術后首次下床時間及平均住院時間均明顯短于參考組(P＜0.05)；患者疼痛程度及并發癥發生率均顯著優于參考組，同時治療總有效率明顯大于參考組(P＜0.05)，由此可知，無張力疝修補術在股疝治療中使用，對患者損傷較小，患者生理結構受到的影響較小，術后康復較快且并發癥發生率低。

[1]龐軍.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術的臨床應用[J].中國藥物與臨床，2014，14(3)：396-397.

[2]何曉莽，雷福明，黃文生.肝硬化腹水患者行疝環充填式無張力疝修補術臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(10)：1102-1104.

[3]王崇林.不同方式無張力疝修補術治療腹股溝疝療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23(1)：65-67.

[4]周海祥.探討平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床意義[J].中國傷殘醫學，2014(3)：77-78.

[5]趙紅旗，馬鐵力，彭正.腹股溝疝無張力修補術224例治療體會[J].中國療養醫學，2011，20(6)：548-549.

2014-05-26)

1005-619X(2014)11-1014-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.034