剖腹產術后子宮切口疤痕妊娠的臨床分析

吳鶴

(白城市中醫院婦產科，137000)

剖腹產術后子宮切口疤痕妊娠的臨床分析

吳鶴

(白城市中醫院婦產科，137000)

目的 分析剖腹產術后子宮切口瘢痕妊娠的臨床效果。方法 選取我院收治的65例剖腹產術后子宮切口瘢痕妊娠患者，分別給予藥物治療和手術治療，分析患者的治療效果。結果 65例患者經藥物、栓塞及手術治療，均康復治愈，無一例患者采取子宮切除術。結論 根據患者實際情況，采取針對性的藥物保守治療或手術治療，以保證患者的生育功能。

剖腹產；子宮切口；瘢痕妊娠

剖腹產術后子宮切口瘢痕妊娠是患者行剖腹產術后常見的遠期并發癥，存在著極大危害性，若未得到有效治療，會導致子宮破裂，引發大出血[1]，嚴重危及了孕婦的生命安全。隨著剖腹產術發生率的不斷上升，子宮切口瘢痕妊娠發生率也隨之增加，需早期診斷，及時處理，采取合理方法，以保留患者的生育功能。現筆者以65例剖腹產術后子宮切口瘢痕妊娠患者作為研究對象，分別給予不同方法治療，現分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院2011-01—2013-01收治的65例剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠患者，年齡22～38歲，平均年齡(26.4±1.6)歲；1次剖宮剖腹產史42例，23例2次剖宮剖腹產史23例；患者均停經36～100 d，52例陰道出血，13例下腹部隱痛。

1.2 治療方法 50例患者采取藥物保守治療。患者要求保留子宮，無陰道大出血癥狀，經化驗，無肝、腎及凝血等功能障礙，且無藥物禁忌證情況下給予藥物治療。患者每天口服2次米非司酮(上海新華聯制藥有限公司，國藥準字H20000628)，50 mg/次；甲氨蝶呤(悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20113120)50 mg肌注，部分患者經陰道或腹部穿刺，抽取瘢痕部位妊娠囊內液，局部注射25～50 mg甲氨蝶呤。4例患者藥物治療期間出現大量陰道出血，積極行髂內動脈栓塞治療。患者行局部麻醉，單側股動脈穿刺，置管，注入造影劑，在發現出血部位后，立即注入100 mg甲氨蝶呤，使用明膠海綿顆粒栓塞出血動脈。

15例患者行手術治療。患者病灶較大，停經時間長，有較多陰道流血，患者采取開腹手術、腹腔鏡手術，進行子宮修補或宮腔鏡手術。

2 結果

50例藥物保守治療，其中44例患者治療效果成功，治療期間無明顯副作用和不良反應；4例患者藥物治療期間出現大量陰道出血，積極行髂內動脈栓塞治療，治療成功；2例患者使用甲氨蝶呤治療后，采取宮腔鏡胚胎切除術。15例患者采取開腹手術、腹腔鏡手術，進行子宮修補或宮腔鏡手術治療，其中3例患者因陰道大出血，而直接采取手術治療；10例患者是由于病灶較大，病灶距漿膜層很近，見胚芽及胎心搏動，極易發生破裂出血，因此，采取腹腔鏡及開腹手術治療；2例患者經B超檢測，子宮下段前壁不均勻占位，右卵巢性占位，采取妊娠組織挖除術。65例患者經藥物、栓塞及手術治療，均康復治愈，無一例患者采取子宮切除術。

3 討論

剖腹產后子宮切口瘢痕妊娠是患者行剖腹產后常見的遠期并發癥，存在較大危險性，易危害患者的生命安全。導致剖腹產術后子宮切口瘢痕妊娠多是由于剖腹產手術對子宮內膜造成損傷，而受精卵會穿透術后子宮瘢痕部，在瘢痕部位著床導致子宮切口瘢痕妊娠。其病因是由于剖腹術后，未及時縫合子宮，使瘢痕部位具有微小縫隙，受精卵在此著床[2]。剖腹產子宮切口瘢痕妊娠患者臨床表現為：停經及陰道不規則出血。在子宮切口瘢痕妊娠早期診斷時，由于缺乏典型性特征，在早期診斷時，具有一定難度。通常是采用陰道超聲診斷，操作簡單，使用方便。在陰道超聲檢測顯示子宮體積增大，子宮腔上1/2，頸管內無妊娠胚囊，局部血流豐富；經婦科檢查，宮頸形態及長度與正常妊娠相似，但子宮峽部膨大[3]。

在剖腹產子宮切口瘢痕妊娠治療時，主要是采用藥物、手術及子宮動脈栓塞術治療。在治療時需根據患者病情，依據自身經驗，并要盡量保證患者的生育要求進行治療。在藥物保守治療時，患者要求保留子宮，無陰道大出血癥狀，經化驗，無肝、腎及凝血等功能障礙，且無藥物禁忌證情況下時可采取藥物保守治療。常規保守藥物包括甲氨蝶呤、米非司酮等藥物。甲氨蝶呤可直接殺死絨毛，使其失去活性；米非司酮可阻斷胎盤血流供應，使絨毛、蛻膜組織缺血、變性、壞死。現今，在藥物治療子宮切口瘢痕妊娠時，甲氨蝶呤得到廣泛應用，通過局部或全身治療，可使妊娠囊失去活性。但采用藥物治療，需較長療程，藥物吸收速度慢，且結果的不確定性在很大程度使妊娠物無法完全排除，對患者的預后依然造成影響。在手術治療子宮切口瘢痕妊娠時，患者病灶較大，停經時間長，有較多陰道流血可采用手術方法。患者停經時間長，陰道出血多，妊娠囊大時，可采用開腹子宮病灶切除術，以盡快清除患者病灶，有效止血，而患者若需要暴露生育要求[4]，可采用開腹取胎術。子宮全切除術是患者無生育要求，且局部病灶難以去除，病情嚴重可采用子宮全切除術。子宮動脈栓塞術是患者藥物治療期間出現大量陰道出血時，采用栓塞術，可有效控制盆腔出血。子宮動脈栓塞術可阻斷胚胎血液供應，抑制胚胎生長，并可保留女性生育功能[5]。在本組研究結果中，65例患者根據實際情況，采取藥物、栓塞及手術治療，均康復治愈，無一例患者采取子宮切除術。由此可見，在治療剖腹產術后子宮切口瘢痕妊娠時，根據患者實際情況，采取針對性的藥物保守治療或手術治療，以保證患者的生育功能。

[1]沈化及，孫慧婷，施如霞.剖宮產子宮切口疤痕妊娠50例分析[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16(15)：147-148.

[2]王友云.剖宮產子宮切口疤痕妊娠58例治療分析[J].國際醫藥衛生導報，2012，18(15)：2210-2212.

[3]薛曉玲.剖腹產術后子宮切口疤痕妊娠6例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2008，24(21)：3256-3257.

[4]張英，陳義松，王佳佳，等.剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠96例臨床分析[J].中華婦產科雜志，2010，45(9)：664-668.

[5]陳利瓊，朱雪瓊，曹華妹，等.剖宮產子宮切口疤痕妊娠16例臨床分析[J].中國婦幼保健，2010，25(25)：3561-3562.

2014-05-04)

1005-619X(2014)11-1012-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.032