綜合方法治療帶狀皰疹43例療效觀察

趙聯偉孫劍利金濤

(1.濟南軍區煙臺療養院，264001；2.山東煙臺萊山區92154部隊38分隊，264007)

綜合方法治療帶狀皰疹43例療效觀察

趙聯偉1孫劍利1金濤2

(1.濟南軍區煙臺療養院，264001；2.山東煙臺萊山區92154部隊38分隊，264007)

目的 觀察綜合方法治療帶狀皰疹的臨床療效。方法 選擇43例帶狀皰疹患者，采用刺絡拔罐、超激光照射、脊神經根阻滯以及藥物治療。結果 臨床痊愈率39.53%，總有效率97.67%。結論 應用綜合方法治療帶狀皰疹，簡單易行，見效快，無副作用，后遺癥發生率低，可有效控制病情，縮短療程，具有一定臨床意義。

綜合方法；帶狀皰疹；療效觀察

帶狀皰疹(Herpes zoster，HZ)是水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚病，痛如火燎；中醫稱之為“纏腰火丹”“蛇串瘡”或“蜘蛛瘡”，認為是由于情志不遂、肝膽郁熱、經絡阻滯，或飲食不節、脾失健運、濕熱邪毒蘊結于肌膚而成，患者可合并面部神經麻痹、神經痛等后遺癥，嚴重影響患者生活質量。2011-03—2013-03我科采用刺絡拔罐、超激光照射、脊神經根阻滯以及藥物治療等方法，對43例帶狀皰疹患者進行治療，療效滿意，現分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 43例均為門診患者，男27例，女16例；年齡27～69歲，平均44歲；病程3～7 d，平均 5 d；發病部位：頭面部11例，軀干部24例，四肢8例。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]中關于帶狀皰疹的診斷標準。

1.3 治療方法

1.3.1 刺絡拔罐 取舒適體位，常規消毒皮膚，手握針柄后部，食指壓在針柄上，使腕力沿皰疹皮損帶進行彈刺，將針尖垂直叩打在皮膚上，并立即提出，先叩刺“蛇頭”，最后叩“蛇尾”反復進行，重刺至水皰破裂，局部出血。繼以閃火法拔罐2～3處，以鑷子夾住酒精棉球，點燃后伸入罐內旋轉片刻，迅即抽出棉球，將罐扣在相應部位，留罐10 min。起罐時，預先在罐口周圍填以脫脂棉或紗布，擦盡污血，涂龍膽紫，無菌敷料覆蓋創面。1次/d，3～5次為1個療程。

1.3.2 超激光照射 應用日本產HA-2200型激光疼痛治療儀，照射方法：對顏面部位患者采用星狀神經節照射和三叉神經支配區域照射，使用A型和B型透鏡，輸出功率范圍為70%～80%，照射3 s、間歇2 s；對軀干部位的患者采用皰疹累及脊神經根及其支配的肋間神經疼痛區域照射，使用B型透鏡，輸出功率為80%，照射3 s、間歇2 s；C型透鏡輸出功率為80%～90%，連續照射。每點治療時間均為10 min，1次/d，10～15 d為1個療程。

1.3.3 脊神經根阻滯 抽取2%利多卡因2 mL，地塞米松注射液5 mg，維生素B12注射液500 μg混合共4 mL備用。患者取俯臥位，按皰疹累及的脊神經節段，首先確定應注射椎體的橫突及上一棘突末端平面及肋骨，作出標記。常規消毒皮膚后，在患側棘突旁約3 cm處作皮膚穿刺，找到橫突端，然后再將針尖向上向內側25°角，緩慢進針，往往會有一阻力減低點，表示已到椎間孔附近[2]。有時患者會發生神經根放射感覺，一般為2～3 cm，即應停止進針，回抽無血、腦脊液或氣體時，即可注射。每次可選取2個節段，每節段注射藥物2 mL。3～5 d可重復注射，一般治療1～3次。

1.3.4 藥物治療 阿昔洛韋片0.8 g口服，5次/d；彌可保片0.5 mg口服，3次/d。重組人干擾素α-2b注射液300萬IU皮下注射，1次/2 d；維生素B1注射液100 mg肌肉注射，1次/d。上述藥物均以10 d為1個療程。

1.4 療效評定 根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》擬定[3]。痊愈：患部皰疹基本或全部消退，疼痛消失；顯效：皰疹大部分結痂，患部疼痛基本消失；有效：皰疹消退20%～50%，患部疼痛減輕；無效：皰疹消退在20%以內，疼痛未減輕。全部病例均在治療1個療程后進行療效評定。

2 結果

臨床痊愈：17例，占39.53%；顯效：22例，占51.16%；有效：3例，占6.98%；無效1例，占2.33%。總有效率97.67%，均無不良反應發生。

3 討論

現代醫學認為，本病是由于水痘-帶狀皰疹病毒通過皮膚感覺神經末梢侵入并潛伏于脊神經后根的神經節細胞內，當機體免疫力受損傷或(和)功能低下時，病毒則在感覺神經末梢內迅速增殖并破壞組織、細胞，使之發生急性炎癥、出血、壞死而發病的一種病毒性疾病。以劇烈的神經痛，節段性水皰疹，皮疹多沿某一周圍神經分布，排列成帶狀等為主癥，好發于肋間神經。細胞免疫抑制可能是病毒再激活和發生播散的原因[4]。

中醫學認為，本病多因正氣不足，風火或濕熱之邪蘊結，經絡阻隔；或飲食不節，脾失健運，脾經濕熱內蘊，搏于肌膚而成。《靈樞·九針十二原》“菀陳則除之，邪勝則虛之”；《靈樞·經脈》“盛則瀉之，熱則疾之”。刺絡放血使祛濕熱、毒邪，使淤血務盡，邪去正安，氣血通暢，壅遏凝滯聚積在肌膚、脈絡之濕熱淤毒直接迅速排出體外，疼痛頓釋，皰疹迅速結痂，即具有疏通肌膚經絡、開竅排毒、消炎鎮痛的作用；火罐能舒筋活血，使局部經絡氣血運行通暢，達到通則不痛的目的。梅花針叩刺可以調節局部小血管壁舒縮功能，改善局部微循環，增加營養血管作用，能促進炎癥組織的修復，同時可激發神經細胞釋放內啡肽，發揮與嗎啡類似的止痛作用，有效緩解疼痛。超激光是一種直線偏振近紅外線，能夠在深部組織中產生溫熱效應，可使其周圍血管擴張，改善局部血液循環，加快吸收致痛物質，促進體內活性物質的產生及組織修復，抑制交感神經的興奮，消除病變神經的水腫，減輕神經細胞的炎性反應，阻斷疼痛的惡性循環，從而導致神經細胞逐漸恢復，疼痛逐漸減輕[5]。神經根阻滯的原理是把治療神經炎癥的藥物注射到受累神經纖維里，使治療藥物直接作用于受累神經纖維，局部藥物濃度高，作用快。早期進行神經阻滯可緩解疼痛爆發和痛覺超敏，促進皰疹愈合，預防帶狀皰疹后遺神經痛的發生[6]。利多卡因可抑制神經末梢興奮性，解痙、鎮痛；地塞米松具有較強的抗炎作用，消除神經根鞘及周圍組織充血水腫；維生素B12營養神經，有利病損組織修復，所以神經根阻滯有利于緩解帶狀皰疹引起的神經痛。阿昔洛韋為一種合成的嘌呤核苷類似物，對于水痘-帶狀皰疹病毒具有較好的抑制作用[7]；重組人干擾素α-2b具有廣譜抗病毒及提高免疫功能等作用，對RNA和DNA病毒都有抑制作用；彌可保和維生素B1可營養神經，促進神經功能的恢復。

臨床研究表明，應用上述綜合方法治療帶狀皰疹，簡單易行，見效快，無副作用，后遺癥發生率低，可有效控制病情，縮短療程，具有一定臨床意義。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：144-145.

[2]史可任.頸腰關節疼痛及注射療法[M].2版.北京：人民軍醫出版社，2005：205-207.

[3]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京：人民軍醫出版社，1998：72-73.

[4]王家璧.帶狀皰疹的診治及治療中的誤區[J].中國臨床醫生，2009，37(12)：5-6.

[5]張同海，周松花，楊雪藩，等.牛痘疫苗接種家兔炎癥皮膚提取物復合紅外偏振光照射治療帶狀皰疹后神經痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2010，16(4)：253-254.

[6]宗銀東，劉進德，李建國，等.神經阻滯聯合神經妥樂平治療帶狀皰疹神經痛的臨床觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2008，14(6)：379-380.

[7]孫文潔，史可俊，吳偉慶.紫外線光療聯合阿昔洛韋治療中老年帶狀皰疹療效觀察[J].人民軍醫，2010，53(11)：857-858.

2014-05-04)

1005-619X(2014)11-1001-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.11.024